第五章麻醉的护患者理.pptVIP

简称硬膜外麻醉常用于横隔以下腰腹部及下肢手术常用麻醉药有利多卡因、丁卡因和布比卡因二、硬脊膜外阻滞第29页，共40页，星期日，2025年，2月5日第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日学习目标掌握各种麻醉的概念及护理（麻醉前后的护理问题、护理措施）；熟悉各种麻醉的分类、特点和常用药；了解各种麻醉的方法，局部麻醉病人的护理第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日案例患者，女，28岁。拟行“区域麻醉下乳房肿瘤切开引流术”，平时身体健康，询问无麻醉药物过敏史，丁卡因试验（-）。注药前回抽无血液后于局部注入丁卡因60mg后5分钟，患者突然出现眩晕、寒颤、烦躁不安，继之四肢抽搐、惊厥，并迅速出现呼吸困难、血压下降心、率减慢。问题：患者出现了什么并发症？应采取哪些措施？第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日第1节概述第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日概述麻醉是指用药物或其他方法使患者的整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供条件。理想的麻醉是达到安全、无痛、精神安定和适度肌肉松弛的目的。第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日一、麻醉的分类1.全身麻醉：简称全麻，指将麻醉药经呼吸道吸入或静脉注射、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，使患者意识消失而全身不感到疼痛。2.局部麻醉：简称局麻，指将局麻药应用于局部，使身体某一部位的感觉神经传导功能暂时阻断，运动神经传导保持完好或有不同程度被阻制，患者局部无痛而神志清醒。第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日3.椎管内麻醉：指局麻药注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。4.复合麻醉：指同时或先后应用两种以上麻醉药物或其他辅助药物，以达到完善的术中和术后镇痛及满意的外科手术条件。5.基础麻醉：指麻醉前使患者进入类似睡眠状态，以利于其后麻醉处理的方法。一、麻醉的分类第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日D.神经干(丛)阻滞麻醉E.区域神经阻滞麻醉BAGF第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日病情分级健康状况1级没有全身性疾病，仅有局部的病理改变。2级有轻度到中度脏器（心、肺、肝、肾和中枢神经系统）病变，但其功能代偿良好。3级有重度脏器（心、肺、肝、肾和中枢神经系统）病变，但其功能尚能代偿。4级有危及生命的全身性疾病。5级存活机会小，处于濒死状态，手术是唯一的治疗措施。（一）患者对麻醉耐受力的准备

ASA病情分级表二、麻醉前工作注：急症手术患者，在每级数字后标”急”或”E”，如1E、2E。第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日与病人交谈消除顾虑，取得配合。与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，双方签字认同。（二）患者心理准备第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日（三）麻醉前常规准备纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素治疗现存的疾病禁食禁饮：防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道1.择期和限期手术：成人：禁食8～12h、禁饮4h小儿：禁食（奶）4～8h、禁水2～3h2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日（四）麻醉前用药用药目的：稳定病人情绪加强麻醉效果减少麻药的毒副作用(抑制分泌和一些反射)使麻醉过程平稳?第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日1．安定、镇静药有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。还有一定的抗局麻药毒性的作用。成人常用地西洋（安定）5～10g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分钟肌内注射。第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日2.催眠药有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应。故为各种麻醉前常用药物。一般用苯巴比妥钠0.1g（成人剂量），麻醉前30分钟肌内注射。第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日3.镇痛药能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。成人常用哌替啶25～50mg肌内注射，或吗啡5～10mg皮下注射。因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。