ERAS在结直肠外科中的应用.pptVIP

ERAS在结直肠外科的应用

简史

ERAS

结直肠癌治疗现状

ERAS目标

ERAS内容

德国前瞻性研究〔2003.6-2006.1〕

德国前瞻性多中心研究〔〕SchwenkW,etal.IntJColorectalDis.2021;23(1):93-9.

老年患者ScharfenbergM,etal.IntJColorectalDis.2007;22(12):1469-74.

入选标准

排除标准

ERAS和传统方案区别对照组ERAS术前术前交流少详细肠道准备“三天药两天汤”不用麻醉前用药适当应用不用禁食术前晚十点禁食不禁,术前2小时进流质

对照组ERAS术中麻醉联合,或全麻硬膜外为主，短效全麻术中补液常规补液控制补液，需预加热6~8ml/kg/h抗生素应用开始前单剂量开始前单剂量，3h补切口大小胃管视情况而定不放导尿管放置放置引流放放或不放

对照组ERAS术后补液2000~2500ml1200~1500ml预防肠梗阻、促进胃肠道动力恢复等待自行恢复每天2次生大黄泡茶，芒硝外敷术后镇痛镇痛泵镇痛泵+口服镇痛术后营养支持补液，肛门排气后进食流质术后6h口服矿泉水500ml，术后第一天起每天口服500ml肠内营养和500-1000ml流体术后早期活动迟术后1天下床活动2h，以后每天6h出院标准严严随访密切密切

国内研究现状：南京军区总院〔〕柳欣欣,江志伟，汪志明等肠外与肠内营养.2007Jul；14〔4〕：205-208

ERAS具体措施

针对肠道准备的研究大样本，n＝145411篇文章的总结肠道准备与否并不能防止吻合口瘘发生过多的机械肠道准备容易引起吻合口瘘Meta-analysisofrandomizedclinicaltrialsofcolorectalsurgerywithorwithoutmechanicalbowelpreparationK.Slim,etcBJS2004;91:1125–1130

针对麻醉的研究N＝65不作肠道准备情况下，采用胸段的连硬外和基于病人主诉的镇痛麻醉方法，肠道功能恢复明显MassaratZutshi,etal.AJS,2005;189:268–272

EffectofIntraoperativeFluidManagementonOutcomeafterIntraabdominalSurgeryVadimNisanevich,etcAnesthesiology2005;103:25–32

FunctionalRecoveryAfterOpenVersusLaparoscopicColonicResectionARandomized,BlindedStudyLindaBasse,etcAnnSurg2005;241:416–423)

SchwenkW,RaueW,ProskeJM,etal.Fast-trackcolonicsurgery-firstexperiencewithaclinicalprocedureforacceleratingpostoperativerecovery.Chirurg2004;75(5):508-514.

出院标准：

随访：

结语

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