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2025年卫生高级职称面审答辩(麻醉学)(副高面审)经典试题及答案

麻醉前评估与准备

试题1：简述麻醉前评估的重要性及主要内容

重要性：麻醉前评估是确保麻醉安全的关键环节。它能全面了解患者的病情、身体状况和潜在风险，为制定个性化的麻醉方案提供依据，减少麻醉并发症的发生，提高手术成功率和患者的预后质量。

主要内容：

1.一般情况：包括年龄、体重、身高、职业、生活习惯等。年龄对麻醉药物的代谢和耐受性有影响，如老年人器官功能减退，药物代谢减慢；儿童则在生理和药理方面有其特殊性。体重是计算麻醉药物剂量的重要依据。

2.现病史：详细了解患者本次疾病的发生、发展、诊断和治疗过程。例如，对于患有冠心病的患者，要了解其心绞痛发作的频率、程度、诱因，是否有心肌梗死病史及治疗情况等，以评估手术和麻醉的风险。

3.既往史：询问患者既往的疾病史，如高血压、糖尿病、呼吸系统疾病、肝肾疾病等。这些疾病可能影响患者对麻醉的耐受性和反应。如高血压患者长期血压控制不佳，可能导致心、脑、肾等重要器官损害，麻醉中易出现血压波动，增加心脑血管意外的风险。

4.个人史：了解患者的吸烟、饮酒史。长期大量吸烟会导致呼吸道黏膜损伤，增加术后肺部并发症的发生率；酗酒可影响肝脏功能和药物代谢，还可能导致戒断综合征。

5.家族史：询问家族中是否有遗传性疾病或麻醉相关的不良反应，如恶性高热是一种常染色体显性遗传病，有家族史的患者麻醉中发生恶性高热的风险较高。

6.体格检查：全面的体格检查有助于发现潜在的疾病和异常情况。重点检查生命体征、心肺功能、气道情况等。气道评估对于预测气管插管的难易程度至关重要，如张口度、颈部活动度、甲颏距离等。

7.实验室及辅助检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线等检查结果。通过这些检查可以了解患者的血液系统、肝肾功能、心肺功能等情况，为麻醉方案的制定提供参考。

试题2：一位65岁男性患者，拟行髋关节置换术，有高血压病史10年，血压控制在140-150/90-100mmHg，心电图示左心室肥厚，术前应如何进行准备

1.进一步评估心脏功能：除了心电图，还应进行心脏超声检查，了解左心室的结构和功能，评估射血分数。同时，可进行动态心电图监测，了解患者有无心律失常等情况。

2.优化血压控制：虽然患者目前血压控制在相对稳定的水平，但对于手术患者，理想的血压应控制在130/80mmHg左右。可在术前调整降压药物的种类和剂量，如增加长效降压药物的使用，避免使用短效降压药物，以减少血压波动。

3.改善心肌供血：鉴于患者有左心室肥厚，提示心肌可能存在一定程度的缺血。可给予硝酸酯类药物扩张冠状动脉，改善心肌供血。同时，可使用β-受体阻滞剂，降低心肌耗氧量，改善心肌顺应性。

4.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱：高血压患者常伴有水钠潴留，术前应评估患者的水、电解质和酸碱平衡情况，如有异常应及时纠正。

5.心理准备：患者对手术和麻醉可能存在恐惧和焦虑情绪，这会导致血压升高和心率加快。术前应与患者充分沟通，解释手术和麻醉的过程及安全性，缓解患者的紧张情绪。

6.呼吸功能评估和准备：老年人常伴有不同程度的呼吸功能减退，尤其是有高血压病史的患者。应进行肺功能检查，评估呼吸功能。鼓励患者进行呼吸锻炼，如深呼吸、咳嗽训练等，以提高呼吸储备功能。

7.其他准备：完善术前常规检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等。备血，以应对术中可能的出血。

麻醉方法的选择与实施

试题1：简述全身麻醉、椎管内麻醉和区域阻滞麻醉的优缺点及适用范围

1.全身麻醉

优点：

-麻醉效果确切，患者意识消失，无痛觉，能保证手术在安静、无体动的条件下进行。

-可根据手术需要灵活控制麻醉深度和时间。

-适用于各种部位、各种类型的手术，尤其是颅脑、心胸等深部和复杂手术。

缺点：

-对患者生理功能的干扰较大，可能引起呼吸、循环系统的抑制。

-术后苏醒过程可能出现恶心、呕吐、躁动等并发症。

-麻醉管理要求较高，需要专业的麻醉设备和技术人员。

适用范围：适用于大部分手术，特别是需要患者完全无痛、无意识且肌肉松弛良好的手术，如心脏手术、颅脑手术、腹腔镜手术等。

2.椎管内麻醉

优点：

-对患者生理功能的干扰相对较小，患者保持清醒，能与医护人员配合。

-术后恢复快，并发症相对较少。

-可提供良好的术后镇痛。

缺点：

-麻醉平面不易控制，可能出现麻醉平面过高或过低的情况。

-对穿刺技术要求较高，可能出现穿刺失败、硬膜外血肿、神经损伤等并发症。

-不适用于精神高度紧张、不合作的患者以及穿刺部位有感染的患者。

适用范围：主要适用于下腹部、下肢、会阴部等手术，如剖