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2025年综合类-重症医学主治医师-心律失常历年真题摘选带答案(5卷单选题100题)

2025年综合类-重症医学主治医师-心律失常历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】关于室性心动过速的药物治疗，哪种药物需在静脉推注时密切监测血药浓度？

【选项】A.硝苯地平B.胺碘酮C.羟氯喹D.阿托品

【参考答案】B

【详细解析】胺碘酮是III类抗心律失常药，静脉推注易引起低血压和心律失常加重，需缓慢推注（10分钟）并监测血药浓度（目标浓度0.8-1.2mg/L）。硝苯地平为钙通道阻滞剂，用于高血压合并心动过速；羟氯喹用于房颤伴快速心室率；阿托品用于迷走反射性心动过缓。

【题干2】持续性房颤伴心室率150次/分时，首选药物是？

【选项】A.普罗帕酮B.胺碘酮C.芳香胺碘酮D.硝苯地平

【参考答案】B

【详细解析】胺碘酮（ClassIII）是房颤伴快速心室率的一线药物，可显著降低心室率且不增加死亡率。普罗帕酮（ClassIc）适用于室上速，但房颤时易致心室率不均；芳香胺碘酮为新型抗心律失常药，临床应用较少；硝苯地平仅用于高血压合并房颤。

【题干3】室颤的抢救步骤中，哪项应优先进行？

【选项】A.建立静脉通路B.静脉注射肾上腺素C.电除颤D.气道管理

【参考答案】C

【详细解析】室颤抢救遵循“CAB”顺序：C（电除颤）、A（气道管理）、B（建立静脉通路）。电除颤是终止室颤的核心步骤，肾上腺素用于血流动力学不稳定时（3-5分钟内），气道管理需在除颤后立即进行。

【题干4】关于预激综合征（WPW）的射频消融适应症，正确的是？

【选项】A.房颤合并快速心室率B.房扑C.短PR间期D.心动过速

【参考答案】C

【详细解析】预激综合征射频消融的适应症为：①持续性室上速；②房颤伴快速心室率（150次/分）；③症状明显且药物控制无效者。短PR间期（120ms）是WPW的典型心电图特征，但非消融指征。

【题干5】洋地黄中毒引起室性早搏的机制主要与哪种离子通道相关？

【选项】A.Na+通道B.K+通道C.Ca2+通道D.Na+/K+泵

【参考答案】B

【详细解析】洋地黄通过抑制心肌细胞Na+/K+泵（降低胞内Na+浓度），间接增强K+通道活性，导致延迟后除极和早搏。Na+通道阻滞（ClassI）是Ia类抗心律失常药机制；Ca2+通道阻滞（ClassIV）用于高血压；Na+/K+泵抑制剂即洋地黄类。

【题干6】急性肺水肿合并室性心动过速时，首选的临时起搏模式是？

【选项】A.VVIB.DDDC.AAID.DDI

【参考答案】A

【详细解析】VVI模式（固定频率、房室同步）适用于血流动力学不稳定、无房室传导阻滞的室性心律失常。DDD/AAI适用于房室同步问题，DDI适用于房室不同步但无室性心律失常。肺水肿时需快速控制心室率，VVI模式起效最快。

【题干7】关于尖端扭转型室速（TdP）的预防，下列哪项错误？

【选项】A.补充电解质B.增加镁剂C.减少胺碘酮剂量D.延长QT间期

【参考答案】D

【详细解析】TdP的预防：①补镁（硫酸镁负荷10-15ml，持续静脉滴注）；②纠正低钾；③避免延长QT间期药物（如胺碘酮、索他洛尔）。减少胺碘酮剂量可降低其QT延长作用，但需维持抗心律失常疗效。延长QT间期是TdP的病理基础。

【题干8】宽QRS波心动过速合并房室传导阻滞时，首选的药物是？

【选项】A.普鲁卡因胺B.美托洛尔C.胺碘酮D.硝苯地平

【参考答案】C

【详细解析】宽QRS波心动过速（220ms）合并房室传导阻滞时，需先排除室性心动过速。胺碘酮可稳定室性心律并控制心室率，普鲁卡因胺（ClassIa）可能加重传导阻滞，美托洛尔（β受体阻滞剂）适用于房室结参与的心动过速。

【题干9】关于房颤消融的消融线，正确的是？

【选项】A.房室结慢径B.房室结快径C.房扑的峡部D.房颤的基质区

【参考答案】C

【详细解析】房颤消融需阻断基质区（左房后壁、肺静脉开口周围、左房顶部），而房扑消融需隔离峡部（三尖瓣环至二尖瓣环）。房室结快径消融用于房扑合并房颤，房室结慢径消融用于房颤合并房室结功能异常。

【题干10】室性心动过速合并心源性休克时，首选的临时起搏模式是？

【选项】A.VVIB.DDDC.AAID.DDI

【参考答案】A

【详细解析】VVI模式（固定频率、房室不依赖）可快速控制室性心律，适用于心源性休克合并室性心动过速。DDD/AAI模式可能因房室同步导致心室率波动，DDI模式需排除房室不同步。起搏后需联合药物（