重症肺炎支原体肺炎1例治疗心得体会.pdfVIP

重症肺炎支原体肺炎1例治疗心得体会

标签：重症肺炎；支原体肺炎；刺激性干咳

中图分类号R563.1文献标识码B文章编号

1674-6805(2012)10-0152-02

1病例介绍

患儿，男，10岁。因发热14d，咳嗽10d，活动后气促2d入院。患儿入院

前14d开始出现发热，体温波动于38℃~40℃，10d前咳嗽，呈刺激性干咳。

外院查血常规：WBC9.8×109/L，RBC3.88×1012/L，Hb112g/L，PLT180×109/L，

N0.843，L0.157；胸部X线片：肺部感染。诊断“支气管肺炎”，给予头孢甲肟

和阿奇霉素联合抗感染治疗5d，症状无好转。复查血常规：WBC15.26×109/L，

RBC3.88×1012/L，Hb108g/L，PLT295×109/L，N0.847，L0.153；肺部CT：

左侧胸腔大量积液，左肺膨胀不全；胸水常规：黄色，李凡他试验阳性，细胞总

数8320×106/L，白细胞7350×106/L，见大量脓细胞，未见异型细胞。诊断“支气

管肺炎并胸腔积液、败血症”，改用头孢哌酮舒巴坦和奥司他韦胶囊抗感染，2d

前开始活动后气促，遂转诊笔者所在医院。起病以来，患儿精神和食纳好，大小

便。既往史：既往身体健康。家族史：无特殊。

入院体检：T37℃，P89次/min，R21次/min，BP100/70mmHg，体重30

kg，神志清楚，精神反应好，全身皮肤黏膜未见皮疹，浅表淋巴结不大。无鼻翼

煽动，口唇无发绀。气管居中。呼吸运动自如，未见吸气三凹征，双肺呼吸运动

对称，左下肺触觉语颤减低，叩诊呈浊音，听诊右肺及左上肺呼吸音粗，左下肺

呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音。心脏检查未见异常。腹隆软，肝、脾肋下未

扪及。脊柱形态正常。四肢肌力、肌张力正常，神经系统检查无异常阳性体征。

辅助检查：血常规：WBC15.2×109/L，RBC2.30×1012/L，Hb105g/L，PLT

367×109/L，N0.832，L0.168；尿、大便常规正常；血生化：血清电解质、二氧

化碳结合力、阴离子间隙均正常；肝功能：谷丙转氨酶50.6U/L，谷草转氨酶

30.7U/L，总蛋白58.9g/L，白蛋白38.8g/L；血气分析正常；血沉95mm/h；CRP

65.1mg/L；免疫全套：IgM3280mg/L，IgG、IgA正常，C3708mg/L，C467.3mg/L；

血清支原体抗体IgM阳性；胸腔B超：左侧肩胛线第7肋以下胸腔内探及前后

径24mm液暗区，内透声可，见多个分隔光带，右侧胸腔未探及明显液暗区。

骨髓细胞学检查：骨髓增生明显活跃。粒系可见中毒颗粒及空泡，红系正常，见

幼淋及异淋，网状细胞易见，血小板成堆分布。周围血片：白细胞分布增加，分

叶核增加，可见异淋。PPD皮试(+)。

诊断：重症肺炎支原体肺炎。治疗经过：患儿予红霉素和美洛培南抗感染，

甲基强的松龙治疗3d，雾化、翻身拍背等对症治疗。患儿体温正常，复查C反

应蛋白正常，胸部X线：左侧胸腔积液吸收，左肺膨胀完全。

2讨论

肺炎支原体是非典型肺炎的主要病原体之一，约占非细菌性肺炎的1/3以上，

是学龄前和学龄儿童社区获得性肺炎常见的病原体。其发病率有逐年增加趋势。

肺炎支原体感染导致的肺炎支原体肺炎大多病情较轻，呈自限性，或者大环内酯

类抗生素治疗疗效良好。但近年来，越来越多的研究发现，少数肺炎支原体肺炎

患者即使经规范的大环内酯类抗生素治疗，病情仍持续进展，重者合并呼吸衰竭、

呼吸窘迫综合征甚至危及生命。如何早期识别重症肺炎支原体肺炎，以期及时有

效的治疗，是肺炎支原体肺炎研究领域的热点课题。

肺炎支原体肺炎的诊断标准参见《实用儿科学》，所有病例血清支原体抗体

IgM均阳性。但是，目前对于重症肺炎支原体肺炎，国内外尚无统一诊断标准。

我国齐建光等认为，符合以下情况之一者可诊断为重症肺炎支原体肺炎：(1)症

状重、肺部病变进展快，肺大叶实变，单用大环内酯类抗生素治疗反应不佳；(2)

肺大叶实变伴中-大量胸腔积液；(3)影响呼吸功能或合并其他系统功能障碍(脑

炎、心肌炎、心包炎、严重肝脏损害)；(4)合并闭塞性支气管炎或坏死