三叉神经痛及面神经炎.pptxVIP

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DiseasesofthePeripheralNerves;第一节概述;;

第二节脑神经疾病

一、三叉神经痛

(Trigeminalneuralgia);1.掌握:三叉神经痛的概念、临床表现、诊断和药物治疗方法。

2.熟悉:鉴别诊断、封闭治疗、电凝疗法、手术治疗。;

又称“原发性三叉神经痛〞;

是三叉神经分布区内短暂的、反复发作性

剧痛。;〔二〕三叉神经解剖根底

;眼神经分布于眶内、眼球、泪腺、结膜、硬脑膜、局部鼻和鼻旁窦粘膜、额顶部及上睑和鼻背部的皮肤。;上颌神经分布于上颌牙和牙龈、口腔顶和鼻腔及上颌窦粘膜、硬脑膜及睑裂与口裂之间的皮肤。;下颌神经分布于硬脑膜、下颌牙及牙龈、舌前2/3及口腔底的粘膜、耳颞区及口裂以下的皮肤。;第十一页,共四十五页。;〔三〕病因;三叉神经感觉根切断术活检发现:

1.神经节细胞消失,

2.神经鞘膜不规那么增厚、髓鞘瓦解,

3.轴索节段性蜕变、裸露、扭曲。

;(五〕临床表现※;2.疼痛的特点:

a.无先兆,

b.时间:突发突止,数秒钟至1~2分钟,

c.性质:电击样、针刺样、刀割或撕裂样剧烈疼痛,

d.部位:三叉神经分布区,单侧,第2.3支,

e.发作周期:数日、数周或数月不等。

f.间歇期正常。

;

疼痛的特点〔部位、性质〕

扳机点

神经系统查体无阳性体征;

继发性三叉神经痛

牙痛

舌咽神经痛

;继发性三叉神经痛:

面部持续疼痛和感觉减退、角膜反射迟钝等,常合并其他脑神经麻痹。

多见于多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤等。

;

2.牙痛:

部位:多局限于牙龈部。

持续性钝痛。

可因进食冷、热食物加剧。

X线检查有助于鉴别。;3.舌咽神经痛:

〔1〕位于扁桃体、舌根、咽及耳道深部。

〔2〕吞咽、讲话、哈欠、咳嗽常可诱发。

〔3〕在咽喉、舌根及扁桃体窝等用4%可卡因或1%丁卡因喷涂可阻止发作。;〔八〕治疗(therapy);1.药物治疗(drugtreatment):;2.封闭疗法:用无水乙醇、甘油封闭三叉神经分支或半月神经节,破坏面部感觉神经细胞。

3.经皮半月神经节射频电凝疗法:选择性破坏节后无髓鞘Aδ和C纤维,保存有髓鞘传导触觉Aα和?粗纤维。

4.手术治疗:

〔1〕三叉神经感觉根局部切断术(传统方法)。

〔2〕显微血管减压术。

;特发性面神经麻痹

(Idiopathicfacialpalsy);1.掌握:特发性面神经麻痹的概念、临床表现和治疗。

2.熟悉:特发性面神经麻痹的鉴别。;〔一〕概念(concept);;①鼓索

②岩大神经

③镫骨肌神经;第二十九页,共四十五页。;〔三〕病因、病理;1.发病人群:任何年龄,20-40岁最常见,男性略多。

2.急性起病,数小时或数天内达顶峰。

3.病初1-2日可有患侧耳后持续性疼痛及乳突区压痛。

4.一侧面部表情肌瘫痪:周围性面瘫。

5.多为单侧性。;★面神经炎所致的周围性面瘫;;面瘫;2.由外向内,不同解剖部位病变所致周围性面瘫

;1.根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。

;2.鉴别诊断:

吉兰-巴雷综合征:周围性面瘫多为双侧性;四肢对称性缓慢性瘫痪,末梢型感觉障碍,脑脊液蛋白-细胞别离现象。

耳源性面神经麻痹:中耳炎、迷路炎、乳突炎常并发耳源性面神经麻痹,也可见于腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎所致者:有原发病史和相应的特殊病症。

后颅窝肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫:起病缓慢,常伴有脑神经受损表现和原发病表现。

神经莱姆病:为单侧或双侧面神经麻痹,常伴有发热、皮肤游走性红斑,常可累及其他脑神经。;治疗原那么:改善局部血液循环,

减轻面神经水肿,

缓解神经受压,

促进功能恢复。;1、药物治疗;2、理疗;

(1)80%患者可在数周或1-2月内恢复,1周内味觉恢复提示预后良好,不完全性面瘫1-2月内可恢复或痊愈;

(2)年轻患者预后好;老年患者发病时伴乳突疼痛,合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心肌堵塞预后较差。

(3)完全性面瘫患者一般需要2-8个月甚至1年时间恢复,常留有后遗症。;小结;小结;谢谢大家;内容总结

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