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手术操作规范与指南

术前准备

患者评估

1.病史采集

详细询问患者的现病史，包括疾病发生的时间、症状的演变、治疗经过等。了解既往史，如是否有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，以及是否有手术、外伤史。询问个人史，包括吸烟、饮酒情况，药物过敏史等。家族史也不容忽视，某些疾病可能具有遗传倾向，如某些遗传性肿瘤等。

例如，对于一位准备进行肺癌手术的患者，除了了解其咳嗽、咯血等现病史症状外，还需明确其是否有长期吸烟史，既往是否有慢性支气管炎等疾病，家族中是否有肺癌患者等。

2.体格检查

进行全面的体格检查，重点检查与手术相关的部位。对于腹部手术患者，要检查腹部的外形、有无压痛、反跳痛、肿块等。对于骨科手术患者，要检查肢体的活动度、肌力、感觉等。同时，还要评估患者的全身状况，如营养状况、心肺功能等。

以甲状腺手术为例，要仔细触诊甲状腺的大小、质地、有无结节及结节的活动度等，同时检查颈部淋巴结有无肿大。

3.实验室检查

常规进行血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型等检查。血常规可以了解患者的贫血情况、白细胞计数等，凝血功能检查有助于判断患者的凝血状态，避免手术中出现出血不止的情况。肝肾功能检查可以评估患者的肝肾功能储备，为手术和术后用药提供参考。对于一些特殊手术，还需要进行特定的实验室检查，如肿瘤标志物检查等。

比如，对于肝癌手术患者，除了常规检查外，还需要检测甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标志物，以评估肿瘤的活性和预后。

4.影像学检查

根据手术的部位和性质，选择合适的影像学检查方法。常用的有X线、CT、MRI、超声等。X线检查可以用于骨骼系统疾病的初步诊断，CT和MRI对于软组织和内脏器官的病变诊断更为准确。超声检查可以用于检查腹部、甲状腺等器官的病变。

例如，对于脑部手术患者，通常需要进行头颅CT或MRI检查，以明确病变的位置、大小和与周围组织的关系。

手术团队准备

1.人员组成

手术团队通常包括主刀医生、助手医生、麻醉医生、手术室护士等。主刀医生负责手术的主要操作，助手医生协助主刀医生进行手术，麻醉医生负责患者的麻醉管理，手术室护士负责手术器械的准备和术中的配合。

每个成员都要明确自己的职责，在手术前进行充分的沟通和协调。例如，主刀医生要向助手医生和麻醉医生详细介绍手术方案和可能出现的问题，麻醉医生要向主刀医生了解手术的大致时间和特殊要求等。

2.手术方案制定

主刀医生根据患者的病情、身体状况和检查结果，制定详细的手术方案。手术方案要包括手术的入路、手术步骤、可能出现的并发症及应对措施等。在制定手术方案时，要充分考虑患者的利益和安全，选择最适合患者的手术方式。

例如，对于胃癌手术，手术方案要明确是进行根治性手术还是姑息性手术，手术的切除范围、重建方式等。同时，要考虑到可能出现的出血、吻合口漏等并发症，并制定相应的应对措施。

3.手术器械和物品准备

手术室护士要根据手术方案准备好所需的手术器械和物品。手术器械要进行严格的消毒和灭菌处理，确保其安全性和有效性。同时，要准备好足够的血液制品、急救药品等，以应对手术中可能出现的紧急情况。

例如，对于心脏手术，要准备好心脏手术专用的器械，如心脏刀、血管吻合钳等，同时要准备好体外循环设备和相关的耗材。

患者准备

1.心理准备

患者在手术前往往会感到紧张和恐惧，医护人员要与患者进行充分的沟通，向患者解释手术的必要性、手术过程和可能出现的并发症等，让患者了解手术的相关信息，减轻其心理负担。同时，要鼓励患者积极配合手术和术后的治疗。

例如，对于一位即将进行乳腺癌手术的患者，医护人员要向她解释手术切除乳房并不影响生命安全，而且现在有很多方法可以进行乳房重建，让患者树立战胜疾病的信心。

2.肠道准备

对于腹部手术患者，通常需要进行肠道准备。术前12天开始进流食，术前一晚进行清洁灌肠或口服泻药，以清除肠道内的粪便，减少手术中感染的机会。

例如，对于结肠癌手术患者，术前要严格按照肠道准备的要求进行，以保证手术的顺利进行和术后的恢复。

3.皮肤准备

手术前要对手术部位的皮肤进行清洁和备皮。备皮的范围要根据手术的部位和要求进行确定，一般要超过手术切口周围1520cm。皮肤准备要注意避免损伤皮肤，防止感染。

例如，对于骨科手术患者，在手术前要对手术部位的皮肤进行彻底的清洁和备皮，以减少术后感染的风险。

术中操作规范

麻醉管理

1.麻醉方式选择

麻醉医生要根据患者的病情、手术方式和身体状况等因素，选择合适的麻醉方式。常用的麻醉方式有全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉等。全身麻醉适用于大多数手术，尤其是一些大型手术和需要患者完全安静的手术。椎管内麻醉适用于下腹部、下肢等部位的手术。局部麻醉适用于一些小型手术，如体表肿物切除等。

例如，对于颅脑手术，通常选择全身麻醉，以保证患者在手术过程中处于安静