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2025年综合类-重症医学主治医师-感染与抗菌药物历年真题摘选带答案(5卷单选100题合辑)

2025年综合类-重症医学主治医师-感染与抗菌药物历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】碳青霉烯类抗生素耐药的首要机制是？

【选项】A.外排泵系统过度表达

B.产β-内酰胺酶

C.膜孔蛋白缺失

D.细胞壁通透性改变

【参考答案】C

【详细解析】碳青霉烯类耐药主要由质粒编码的金属β-内酰胺酶（如KPC、NDM）介导，但题目强调“首要机制”，实际临床中碳青霉烯类耐药更常见于产酶株（B）。但根据必威体育精装版《重症感染治疗指南》，膜孔蛋白缺失（如OmpK35/36突变）是碳青霉烯类无法穿透外膜的直接原因，尤其在广泛耐药菌株中更为关键。此题陷阱在于混淆产酶与膜孔缺陷的主次关系，正确答案为C。

【题干2】关于万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，以下哪项正确？

【选项】A.血药浓度需＞10μg/mL

B.肾毒性风险与剂量无关

C.联合氨基糖苷类可降低死亡率

D.疗程通常为7-14天

【参考答案】C

【详细解析】万古霉素治疗MRSA的推荐血药浓度是目标范围疗法（TDM）的15-20μg/mL（A错误）。肾毒性风险与剂量相关（B错误）。必威体育精装版研究证实，万古霉素联合氨基糖苷类（如庆大霉素）对血流感染可降低死亡率（C正确）。但常规疗程为14-21天（D错误），与选项矛盾。

【题干3】多重耐药革兰氏阴性菌（如ESBL大肠杆菌）的初始经验性治疗首选药物是？

【选项】A.美罗培南

B.头孢他啶/阿维巴坦

C.哌拉西林/他唑巴坦

D.福尔马林

【参考答案】B

【详细解析】根据IDSA/ATS2022指南，产ESBL的革兰氏阴性菌初始治疗应选择覆盖铜绿假单胞菌的药物，头孢他啶/阿维巴坦（B）是唯一同时满足此条件的三代头孢联合β-内酰胺酶抑制剂。美罗培南（A）虽覆盖铜绿假单胞菌，但无法对抗产ESBL菌。哌拉西林/他唑巴坦（C）对铜绿假单胞菌活性不足（D为消毒剂）。

【题干4】关于万古霉素药代动力学特点，错误的是？

【选项】A.肾功能不全者无需调整剂量

B.生物利用度约60%-80%

C.半衰期约4-6小时

D.蛋白结合率＞90%

【参考答案】A

【详细解析】万古霉素主要经肾脏排泄，GFR＜50mL/min时需调整剂量（A错误）。生物利用度约60%-80%（B正确），半衰期4-6小时（C正确），蛋白结合率＞90%（D正确）。此题测试对肾功能不全患者处理原则的掌握。

【题干5】治疗铜绿假单胞菌肺炎的联合用药方案不包括？

【选项】A.美罗培南+头孢他啶

B.美罗培南+哌拉西林/他唑巴坦

C.美罗培南+多西环素

D.美罗培南+氨基糖苷类

【参考答案】A

【详细解析】铜绿假单胞菌肺炎推荐联合用药需覆盖铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌。美罗培南（A）+头孢他啶（A）对铜绿假单胞菌重叠覆盖，但无法覆盖产ESBL肺炎克雷伯菌。正确方案为美罗培南（B）或美罗培南+氨基糖苷类（D）。多西环素（C）对铜绿假单胞菌无活性。

【题干6】关于碳青霉烯类抗生素的严重不良反应，错误的是？

【选项】A.肾小管坏死

B.肝性脑病

C.过敏反应

D.脑膜刺激征

【参考答案】B

【详细解析】碳青霉烯类常见不良反应包括肾毒性（A正确）、过敏反应（C正确）、脑膜刺激征（D正确，因脑脊液穿透性）。肝性脑病（B错误）与肝功能衰竭相关，而非碳青霉烯类直接毒性。

【题干7】产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌感染，首选的抗菌药物是？

【选项】A.美罗培南

B.庆大霉素

C.福尔马林

D.奥拉西林/他唑巴坦

【参考答案】A

【详细解析】产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌对碳青霉烯类天然耐药（A错误）。此时应选择第四代头孢（如厄他培南）或单环β-内酰胺类（如替加环素）。庆大霉素（B）对肠杆菌科无活性，福尔马林（C）为消毒剂，奥拉西林/他唑巴坦（D）对产ESBL菌有效但对产碳青霉烯酶菌无效。

【题干8】关于万古霉素治疗骨关节感染的推荐方案，错误的是？

【选项】A.总剂量＞20g

B.静脉给药后改为口服

C.疗程≥6周

D.需监测trough浓度

【参考答案】B

【详细解析】万古霉素治疗骨关节感染需持续静脉给药6-8周（C正确），总剂量通常＞20g（A正确）。口服生物利用度仅10%-20%（B错误）。trough浓度监测是必须（D正确）。此题重点考察特殊感染给药方案。

【题干9】关于抗真菌药物两性霉素B的给药方法，正确的是？

【选项】A.每日1次静脉滴注

B.每周