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第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日定义分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产。足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产;过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期产。第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日分娩动因分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果机械性理论内分泌控制理论孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动神经介质理论第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日影响分娩的因素产力产道胎儿精神心理因素第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日产力?(一)子宫收缩力

?1．节律性2．对称性3．极性4．缩复作用?(二)腹肌及膈肌收缩力

?(三)肛提肌收缩力

第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日产道(一)骨产道?1.骨盆各平面及其径线(1)骨盆入口平面(2)中骨盆平面?(3)骨盆出口平面2.骨盆轴与骨盆倾斜度

(1)骨盆轴?(2)骨盆倾斜度第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日骨盆入口平面1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为11cm

2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm3）入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。

第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日中骨盆平面前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。

横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为lOcm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。

第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日骨盆出口平面出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，为11.5cm出口横径:也称坐骨结节间径。9cm出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，6cm出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，8.5cm第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴骨盆倾斜度:指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日产道（二）软产道1.子宫下段的形成2.生理缩复环由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起。第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日?2.宫颈的变化(1)宫颈管消失(2)宫口扩张第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日3.骨盆底、阴道及会阴的变化第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日胎儿(一)胎儿大小

胎头径线（1）双顶径(BPD):9.3cm（2）枕额径：11.3cm（3）枕下前囟径：9.5cm（4）枕颏径：13.3cm(二)胎位(三)胎儿畸形

前囟后囟第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日精神心理因素分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫收缩乏力，产程延长→产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化→胎儿窘迫耐心安慰，鼓励孕妇进食教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术开展陪伴分娩（Doula制度）第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日枕先露的分娩机制胎先露在通过骨产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以最小径线通过产道的全过程第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日枕左前位分娩机制?1.衔接2.下降3.俯屈4.内旋转5.仰伸?6.复位及外旋转7.胎儿娩出第17页，共41页，星期日，2025年，2月5日衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。第18页，共41页，星期日，20