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重症患者的早期康复活动——活动兼有重力刺激和运动刺激的作用

随着重症医学整体救治水平的不断进步，能从重症监护室（ICU）幸

存下来的危重患者比例越来越高，但这些患者在出院后的远期生活中，仍

广泛存在如焦虑、抑郁和ICU谵妄、运动能力受损、ICU获得性衰弱（ICU

—acquiredWeakness，ICU－AW）等躯体、认知和精神心理功能障碍，

这些功能障碍统称为ICU后综合征（post－intensivecaresyndrome，

PICS），上述功能障碍和ICU患者被迫限于床上休息并限制活动相关，卧

床和约束对氧气运输造成了显著生理的消极影响而导致心肺功能失适

应。这在生理上对氧气运输造成了显著的消极影响从而导致心肺功能失适

应。如何让重症患者得到更好的康复，缩短机械通气时间及ICU住院时间，

提高患者的生活质量，这就需要重症康复的早期介入，早期介入评估危重

患者氧运输能力，并基于此予治疗性活动以最大限度提高患者的氧运输能

力。

重症康复是集监护、治疗、护理和康复为一体，适合生命体征及病情

趋于平稳，但仍需在监护下进行医疗护理和康复治疗的患者。重症监护室

（ICU）是高度专业化的病房，把危重病人集中起来，在人力、物力和技

术上给予最佳保障，这可挽救许多过去医疗条件下可能失去的生命，同时

ICU的主要目标是使每一个危重患者血流动力学稳定并提供生理最佳的氧

运输，从而保证幸存患者在日后生活中能恢复到身体功能水平。

为进一步实施重症康复，2012年5月，美国重症护理协会基于循证

医学基础，提出了用于ICU机械通气患者的ABCDE镇痛镇静集束化措施

(简称ABCDEBundle）。ABCDEBundle是减少ICU患者谵妄和乏力

的综合管理措施，其目标是减少患者的痛苦和焦虑，降低谵妄发生率，促

进躯体机能恢复，改善患者预后，近年来，更是在上述的基础上增添了F

（Family）,升级为ABCDEF束增加亲情交流，鼓励家庭成员的早期介入

帮助，参与到ICU的日常治疗护理工作中。ABCDEF束是一系列经过验证

的措施的集合，主要包括了每日唤醒、自主呼吸试验、谵妄的监测和管理、

早期活动（EM）、家庭鼓励几个方面，目的是为了改善危重症患者的临

床结局。

早期活动作为ABCDEF的一部分，目前对此的定义尚未统一，但大多

数研究中的定义共同点，但在大多数研究中，早期活动的定义共同点即在

患者生命功能稳定时开展的活动或锻炼。Hickmann将早期活动定义为在

患者入住ICU24h内开展一系列循序渐进的康复锻炼，以提高通气功

能、中心和外周血液灌注，促进肌肉新陈代谢，恢复患者意识，提高警觉

为目标的方法。早期活动也被定义为患者入住ICU2～5d内，医务人员采

用传统的物理治疗或新技术方法对患者进行功能锻炼。

目前，危重症患者的早期康复分为肺康复和早期活动，其中EM主要

分为被动活动、主动活动和渐进性活动被动活动主要是指徒手全关节被动

活动（ROM）、体位摆位、踏车测力仪及持续被动机械运动，主要用于无

法配合指令的患者。被动活动被证实可以提高患者活动能力、改善认知功

能、增强股四头肌肌力、降低疼痛评分。主要适用于无意识的成人患者。

而主动活动是国际指南推荐并且被认定有效的一项康复治疗，活动内容包

括主动的全范围关节活动（ROM）、坐在床上或椅子上，床椅转移、站立、

行走等，适用于血流动力学稳定且清醒能配合指令的患者。渐进式活动是

指根据患者的意识和活动水平设计出来的将被动活动和主动活动结合起

来的康复训练方案。这三种活动方案，可以促进危重患者早起活动，因为

利用早期活动（相对低剂量的活动刺激也可增加心肺功能障碍患者的代谢

需求）、直立位（重力对体液调节和平衡以及中央和外周血流动力学的刺

激达到最优化）是对人体生理上最合理的主要干预，从而达到最大限度地

提高氧气的运输，并减少其对危急重症患者的损害。

安全性和有效性是实施早期活动干预应遵守的最重要原则。有关早期

活动的各项研究报道的不良事件发生率小于5％，并且一般不会有生命威

胁。不良事件包括跌倒、意外拔管、心血管事件等，一般不需要特殊处理。

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