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支持国家（或省级）中小企业公共服务示范平台申请表

一、申请单位基本情况

机构类别：

□国家中小企业公共服务示范平台

□省级中小企业公共服务示范平台

服务内容：

□技术创新□上市辅导

□创新成果转化与应用

□数字化智能化改造

□上云用云□工业设计

□知识产权应用

注册日期：

法人代表：

注册地址：

邮政编码：

联系人：

联系电话：

传真：

手机：

线上服务平台及备案号：

电子邮件：

上年末总资产____万元

仪器、设备数量台（套），购买价格万元，占总资产％

服务场地面积：平方米，其中：自有平方米，租用平方米

从业人数人

其中：专职人员人（需提供社保证明）

二、运营管理情况（单位：万元）

年度

营业收入

其中：服务收入

资产总额

利润总额

上缴税金

服务专精特新中小企业户数

2018

2019

2020

三、平台服务能力及业绩

获得专业服务资质情况

主要服务类别

服务情况

技术创新

上市辅导

创新成果转化与应用

数字化智能化改造

知识产权应用

上云用云

工业设计

合作资源

签订合作协议的单位

其他合作单位

一、申请单位基本情况

机构类别：

□国家中小企业公共服务示范平台

□省级中小企业公共服务示范平台

服务内容：

□技术创新□上市辅导

□创新成果转化与应用

□数字化智能化改造

□上云用云□工业设计

□知识产权应用

注册日期：

法人代表：

注册地址：

邮政编码：

联系人：

联系电话：

传真：

手机：

线上服务平台及备案号：

电子邮件：

上年末总资产____万元

仪器、设备数量台（套），购买价格万元，占总资产％

服务场地面积：平方米，其中：自有平方米，租用平方米

从业人数人

其中：专职人员人（需提供社保证明）

二、运营管理情况（单位：万元）

年度

营业收入

其中：服务收入

资产总额

利润总额

上缴税金

服务专精特新中小企业户数

2018

2019

2020

三、平台服务能力及业绩

获得专业服务资质情况

主要服务类别

服务情况

技术创新

上市辅导

创新成果转化与应用

数字化智能化改造

知识产权应用

上云用云

工业设计

合作资源

签订合作协议的单位

其他合作单位