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中华中医药学会科学技术奖（自然科学类）提名书

(2025年度)

一、项目基本情况

专业评审组：序号：

编号：

推荐单位

或提名专家

项目名称

主要完成人

主要完成单位

学科分类

名称

1

代码

2

代码

3

代码

所属国民经济行业

卫生

所属国家重点发展领域

中医药

任务来源

具体计划、基金的名称和编号：

已呈交的科技报告编号：

授权发明专利（项）

授权的其他知识产权（项）

项目起止时间

起始：年月日

完成：年月日

二、推荐意见

（适用于单位推荐）

推荐单位

通讯地址

邮政编码

联系人

联系电话

电子邮箱

传真

推荐意见：

推荐该项目申报中华中医药学会科学技术奖（自然科学类）等奖，（?接受/?不接受）降级评审。

声明：本单位遵守《中华中医药学会科学技术奖奖励办法》及其实施细则的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，所提供的提名材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术必威体育官网网址规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极调查处理。

法人代表签名：单位（盖章）

年月日年月日

二、提名意见

（适用于院士提名）

姓名

身份证号

院士

学部

最高奖

□是□否

年度

工作单位

职称

学科专业

通讯地址

邮政编码

电子邮箱

联系电话

责任专家

□是□否

提名意见：

提名该项目申报中华中医药学会科学技术奖（自然科学类）等奖，（?接受/?不接受）降级评审。

声明：本人遵守《中华中医药学会科学技术奖奖励办法》及其实施细则的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，所提供的提名材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术必威体育官网网址规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如产生争议，保证积极调查处理。如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。

专家签名：

年月日

三、项目简介

（限1页）

四、重要科学发现

1.重要科学发现（限5页）

2.研究局限性（限1页）

五、客观评价

（限2页。围绕科学发现点的原创性、科学价值、国内外自然科学界公认度以及推动学科发展的作用进行客观、真实、准确评价。填写的评价意见要有客观依据，主要包括国内外同行在重要学术刊物、学术专著和重要国际学术会议等公开发表的学术性评价意见，国内外重要科技奖励等，可在附件中提供证明材料。非公开资料（如私人信函等）不能作为评价依据。）

六、代表性论文专著目录（不超过8篇）

序号

论文专著

名称/刊名

/作者

影响因子

年卷页码

（xx年xx卷

xx页）

发表时间（年月日）

通讯作者（含共同）

第一作者（含共同）

国内作者

他引总次数

检索数据库

论文署名单位是否包含国外单位

1

2

3

4

5

6

7

8

合计

补充说明（视情填写）：

承诺：上述论文专著用于中华中医药学会科学技术奖的情况，已征得未列入项目主要完成人的作者的同意。知识产权归国内所有，且不存在争议。

第一完成人签名：

七、代表性论文专著被他人引用的情况（不超过8篇）

序号

被引代表性论文专著序号

引文名称/作者

引文刊名/影响因子

引文发表时间

（年月日）

1

2

3

4

5

6

7

8

八、主要完成人情况表

姓名

性别

排名

国籍

出生年月

出生地

民族

身份证号

归国人员

归国时间

技术职称

最高学历

最高学位

毕业学校

毕业时间

所学专业

电子邮箱

办公电话

移动电话

通讯地址

邮政编码

工作单位

行政职务

二级单位

党派

完成单位

所在地

单位性质

参加本项目的起止时间

至