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中华中医药学会技术发明奖提名书
(年度)
一、项目基本情况
专业评审组：序号：
编号：
推荐单位
或推荐专家
项目名称
项目
名称
公布名
主要完成人
主要完成单位
项目密级定密日期
必威体育官网网址期限(年)定密机构(盖章)
1代码
学科分类
2代码
名称
3代码
所属国民经济行业
所属国家重点发展领域
任务来源
具体计划、基金的名称和编号：
已呈交的科技报告编号：
授权发明专利（项）授权的其他知识产权（项）
项目起止时间起始：年月日完成：年月日
1
二、推荐意见
（适用于单位推荐）
推荐单位
通讯地址邮政编码
联系人联系电话
电子邮箱传真
推荐意见：
声明：本单位遵守《中华中医药学会科学技术奖奖励办法》及其实施细则的有关规定，承诺
遵守评审工作纪律，所提供的提名材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家
秘密法》和《科学技术必威体育官网网址规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有材料虚假或
违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极调查处理。
法人代表签名：单位（盖章）
年月日年月日
2
二、提名意见
（适用于院士提名）
姓名身份证号
院士学部
最高奖□是□否年度
工作单位
职称学科专业
通讯地址邮政编码
电子邮箱联系电话
责任专家
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