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复位外固定器治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效与价值探究

一、引言

1.1研究背景

桡骨远端骨折是临床上极为常见的骨折类型之一，其发病率约占急诊骨折病人的17％，在青少年骨折中占比达25%，于老龄患者骨折里占比18%，呈现出双峰分布的特点。该骨折通常指距桡骨远端关节面3cm内的骨折，此部位处于松质骨和密质骨交界处，是前臂解剖结构中的薄弱区域，因而容易遭受骨折创伤。腕关节作为人体功能最为丰富且重要的关节之一，桡骨远端骨折的发生，尤其是不稳定骨折，对患者的日常生活和肢体功能影响巨大。

桡骨远端不稳定骨折的类型复杂多样，涵盖干骺端掌侧骨折粉碎、原始骨折横向移位大于1厘米、原始骨折短缩大于5毫米、关节内骨折、合并尺骨骨折以及严重骨质疏松等情况。这些不稳定因素使得骨折的治疗颇具挑战，传统的保守治疗方法，如手法复位石膏或夹板外固定，难以维持满意的复位效果，进而无法良好地恢复腕关节功能。例如，对于一些粉碎性骨折或伴有明显移位的骨折，石膏固定后骨折部位可能再次移位，导致骨折愈合不良，影响腕关节的正常活动。

手术治疗是解决桡骨远端不稳定骨折的重要手段，常见的术式包括经皮克氏针内固定、切开复位钢板内固定以及外固定支架超腕关节固定等。然而，每种手术方式都存在一定的局限性。切开复位钢板内固定虽能提供较为稳定的固定，但手术创伤较大，术后感染、骨愈合不良等并发症的发生风险相对较高；经皮克氏针内固定则可能出现固定不牢、针道感染等问题。

复位外固定器治疗桡骨远端不稳定骨折是一种具有独特优势的治疗方法。它通过持续牵引，能够有效克服骨折重叠移位和桡骨短缩等不稳定因素，维持骨折复位后的位置。同时，该方法具有操作简便、创伤小等优点，在适宜的时机使用，可以取得较好的治疗效果。但复位外固定器也并非完美无缺，其在固定过程中可能会让患者感到不适，并且存在骨折再次移位的风险。

综上所述，桡骨远端不稳定骨折的治疗仍是临床上面临的一个难题。如何选择更合适的治疗方法，提高骨折的复位质量和愈合率，减少并发症的发生，促进患者腕关节功能的恢复，是骨科领域亟待解决的问题。复位外固定器作为一种治疗选择，其临床疗效和安全性值得深入研究和探讨，这也正是本研究的出发点和意义所在。

1.2研究目的和意义

本研究旨在深入探究复位外固定器治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效，通过对手术成功率、固定时间、骨折愈合时间以及术后手和肘关节功能恢复情况等指标的详细分析，全面评估该治疗方法在改善患者肢体功能方面的实际效果。同时，本研究也将重点关注复位外固定器治疗过程中的安全性问题，对手术创面感染、肿胀、疼痛、神经损伤等术后并发症的发生情况进行密切观察和统计分析，以明确该治疗方法的风险因素，为临床安全应用提供可靠依据。

此外，本研究还将对患者进行长期随访，观察自评、医师评估、手术后复发、应力斑纹等远期疗效相关指标，进一步了解复位外固定器治疗对患者的长期影响，从而为该治疗方法的临床应用提供更全面、更深入的参考。通过本研究，期望能够为桡骨远端不稳定骨折的治疗提供新的诊疗思路和科学依据，帮助临床医生更准确地选择治疗方案，提高治疗效果，减少并发症的发生，最终改善患者的生活质量。

二、桡骨远端不稳定骨折概述

2.1定义与解剖特点

桡骨远端不稳定骨折，是指距桡骨远端关节面3cm内发生的，具有较高移位风险或难以通过保守治疗维持复位的骨折类型。该部位处于松质骨与密质骨的移行区，骨质结构相对薄弱，在遭受外力作用时，尤其是间接暴力，如跌倒时手掌或手背着地，暴力经腕骨传导至桡骨远端，极易引发骨折。

从解剖结构来看，桡骨远端是前臂骨中靠近腕关节的一端，其形态较为膨大，与腕骨共同构成桡腕关节，对腕关节的稳定性和活动功能起着关键作用。桡骨远端的掌侧面较为平坦，背侧面则有Lister结节，拇长伸肌腱绕过此结节，其外侧向下突出形成桡骨茎突，内侧有尺切迹与尺骨小头相关节，共同组成下尺桡关节。正常情况下，桡骨远端关节面存在一定的掌倾角和尺偏角，平均掌倾角约为10°-15°，尺偏角约为20°-25°，这些角度对于维持腕关节的正常运动和力学平衡至关重要。一旦发生桡骨远端不稳定骨折，骨折端的移位和畸形往往会破坏这些正常的解剖角度，导致腕关节的力学结构紊乱，进而影响腕关节的功能，如屈伸、旋转和抓握等动作。例如，当骨折导致掌倾角减小或消失时，腕关节在背伸活动时会受到明显限制，并且容易引发创伤性关节炎等并发症。

2.2骨折分型与机制

临床上，桡骨远端不稳定骨折的分型方法多样，常见的有根据受伤机制进行的分型，以及基于骨折形态和部位的AO分型。其中，依据受伤机制划分，主要包括伸直型骨折（Colles骨折）、屈曲型骨折（Smith骨折）和桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）