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2025年精神科用药试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者女性，32岁，诊断为抑郁症，首次发作，HAMD-17评分22分，无自杀观念，既往无药物过敏史。根据2024年《中国抑郁障碍防治指南》，首选的一线治疗药物是：

A.氟西汀

B.阿米替林

C.吗氯贝胺

D.米氮平

答案：A

解析：2024年指南推荐SSRIs（如氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等）为抑郁症首次发作的一线首选药物，因其疗效确切、安全性高、不良反应相对较少。阿米替林为三环类抗抑郁药（TCAs），因抗胆碱能不良反应重，已降为二线；吗氯贝胺为单胺氧化酶抑制剂（MAOIs），需严格饮食限制，临床少用；米氮平虽为一线备选，但通常用于伴睡眠障碍或SSRIs不耐受者。

2.男性患者，45岁，精神分裂症病史10年，长期使用奥氮平20mg/d治疗，近1月出现面具脸、动作迟缓、流涎，考虑为药物引起的锥体外系反应（EPS）。最适宜的处理措施是：

A.加用苯海索2mgbid

B.换用氯氮平

C.增加奥氮平剂量至25mg/d

D.合用普萘洛尔10mgtid

答案：A

解析：奥氮平为第二代抗精神病药（SGAs），EPS风险低于第一代（FGAs），但部分患者仍可能出现。轻度EPS（如类帕金森症）首选抗胆碱能药物（如苯海索）对症治疗。换用氯氮平（选项B）适用于难治性病例或严重EPS无法耐受者，但氯氮平有粒细胞缺乏等风险，需谨慎；增加剂量（选项C）会加重EPS；普萘洛尔（选项D）主要用于静坐不能，对类帕金森症无效。

3.双相障碍Ⅰ型患者，男性，28岁，当前为抑郁发作（HAMD-17评分25分），既往有3次躁狂发作史。根据2024年《双相障碍诊疗共识》，抗抑郁治疗的原则是：

A.单用SSRIs类药物

B.联用心境稳定剂（如锂盐）+SSRIs

C.单用安非他酮

D.联用第二代抗精神病药（如奥氮平）+TCAs

答案：B

解析：双相抑郁需严格避免单用抗抑郁药（尤其SSRIs、TCAs），因其可能诱发转躁或快速循环。指南推荐抗抑郁治疗必须联合心境稳定剂（锂盐、丙戊酸盐或第二代抗精神病药），且抗抑郁药仅短期使用（6-8周）。安非他酮（选项C）转躁风险较低，但仍需联合心境稳定剂；单用SSRIs（选项A）和联用TCAs（选项D）均不符合原则。

4.女性患者，60岁，诊断为广泛性焦虑障碍（GAD），汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分20分，伴入睡困难。既往有“十二指肠溃疡”病史，无药物依赖史。最适宜的初始治疗药物是：

A.地西泮

B.丁螺环酮

C.艾司西酞普兰

D.唑吡坦

答案：C

解析：GAD的一线治疗为SSRIs/SNRIs（如艾司西酞普兰、文拉法辛），因其疗效持久且无依赖性。地西泮（选项A）为苯二氮?类（BZDs），虽起效快但长期使用易依赖，且患者有溃疡病史（BZDs可能加重胃肠道症状）；丁螺环酮（选项B）起效慢（2-4周），不适合急性焦虑；唑吡坦（选项D）仅改善睡眠，对焦虑核心症状无效。

5.患者男性，19岁，诊断为青少年抑郁症，伴显著食欲减退、体重下降（3月内减重10kg），HAMD-17评分28分，有自杀未遂史。优先考虑的抗抑郁药是：

A.氟伏沙明

B.舍曲林

C.米氮平

D.氟西汀

答案：C

解析：米氮平具有显著的食欲促进和镇静作用，适用于伴食欲减退、体重下降或失眠的抑郁症患者，尤其青少年（需监测体重及代谢指标）。氟伏沙明（选项A）、舍曲林（选项B）、氟西汀（选项C）虽为SSRIs，但对食欲影响较小，部分患者可能出现食欲抑制，不利于体重恢复。

6.精神分裂症患者，女性，30岁，使用利培酮4mg/d治疗3月，症状控制良好，但近期出现闭经、泌乳，血泌乳素（PRL）水平65ng/mL（正常＜25ng/mL）。最合理的处理是：

A.加用溴隐亭2.5mgqd

B.换用阿立哌唑

C.增加利培酮剂量至6mg/d

D.继续观察，无需处理

答案：B

解析：利培酮是高泌乳素血症（HPRL）风险最高的SGAs之一，长期PRL升高可导致闭经、泌乳、骨质疏松等。换用低PRL影响的药物（如阿立哌唑、鲁拉西酮、喹硫平）是首选方案。溴隐亭（选项A）需长期使用且可能诱发精神症状；增加剂量（选项C）会加重HPRL；继续观察（选项D）可能延误治疗，导致不可逆损伤。

7.老年患者（75岁），诊断为阿尔茨海默病（AD）伴行为和心理症状（BPSD），表现为攻击行为、夜间游荡。根据2024年《老年期精神障碍用药共识》，首选的抗精神病药是：

A.氯丙嗪

B.奥氮平

C.利培酮

D.喹硫平

答案：