二十不寐病种后一部分.pdfVIP

二十、不寐

1.问诊：

介绍自己，询问、、职业（SP）

主诉及时间（SP）：起病时间，包括本次发病的时间和整个病程的时间。

有无诱因（情志因素刺激，药物因素，性格因素）；

主要症状（如何失眠，是无法入睡，还是入睡易醒，每日睡眠时间，）；

伴随症状（性格改变，发热，汗出，头晕头胀，身重乏力，夜尿，大小便情况，饮食等）；

诊治情况（是否就医诊治，外院做过哪些检查？治疗过程如何用药？疗效如何？）；病情发展（发病以来

哪些因素可加重病情，哪些因素可减轻病情）；

既往史（疾病、、外伤手术、输血史、食物药物过敏史、预防接种史）；

个人史（出生常住地，生活及工作环境，家庭环境等）；

婚育史（结婚，及配偶身体健康状况）；

史（父母健康情况，家庭成员有无相关疾病）。

2.体检：一般情况（神志、面色、形体、精神面貌等）、心脏检查（各瓣膜区触诊、心界叩诊、各瓣膜区

听诊）、肾脏检查（肾区叩击痛等）。

3.检查：排除、骨折等疼痛因素诱发失眠以及心、肾功能不全引起的失眠（通过询问病史获得）；

排除心脏气质变（心电图、心脏彩超）；已排除其它疾病的患者可通过多导睡眠图确诊失眠。

二十一、疟疾

1.问诊：

介绍自己，询问、、职业（SP）

主诉及时间（SP）：起病时间，包括本次发病的时间和整个病程的时间。

有无诱因（蚊虫叮咬，饮食、劳累，久病）

主症特点：有无外感前驱症状（乏力、呵欠），发热有无规律，热度、热型，寒战（热多寒少或寒多热少），

头痛，出汗情况，汗出有无热退或更甚，先后顺序。每次发作间隔时间。发作频率。

伴随症状：鉴别疟疾、回归热、黑热病、染、血液病等。发热有无腹痛、尿频尿急，有无咳

嗽咯痰，有无目糊及神志不清，有无肢体活动不利，局部体表皮肤有无红肿热痛，破溃流脓。

中医十问：口渴，胃脘痞闷，肢体疼痛，二便，

诊治情况（是否就医诊治，外院做过哪些检查？治疗过程如何用药？疗效如何？）；病情发展（发病以来

哪些因素可加重病情，哪些因素可减轻病情）；

既往史（疾病、、外伤手术、输血史、食物药物过敏史、预防接种史）；

个人史（出生常住地，生活及工作环境，家庭环境等）；

婚育史（结婚，及配偶身体健康状况）；女子经带胎产。

史（父母健康情况，家庭成员有无相关疾病）。

是否可及。心率？心律？各瓣膜区是否可及杂音。腹部有无压痛，有无触及异常包块，肝脾肋下是否

可及，移动性浊音？椎体外束病理征（Babinski，Oppenheim征，Chaddock征，Gorden征，Hoffmann征）？

3.检查：血液涂片、骨髓涂片找疟原虫，三大常规+OB，胸片、痰培养、尿培养排除肺部、泌尿系、

道，脑脊液、骨髓或淋巴穿刺液涂片染色，排除回归热，黑热病等疾病的可能。

二十二、湿阻

介绍自己，询问、、职业（SP）

主诉及时间（SP）：起病时间，包括本次发病的时间和整个病程的时间。

有无诱因（外感、久居湿地、饮食不当）

主症特点：乏力、肢体困重、胸闷腹满、口淡纳呆、太腻。有无畏寒怕冷、烦热、口苦、低热。

伴随症状：需排除肝炎、、粒细胞减少、甲减等疾病。有无发热恶寒，有无咳嗽咳痰，有无痰中带血，

胸闷胸痛，有无肝区或中上腹疼痛，有无，有无身目尿色黄，有无头晕头痛，有无心慌，有无水

肿。

中医十问：出汗，口干口渴，大便溏薄，小便。舌脉。

诊治情况（是否就医诊治，外院做过哪些检查？治疗过程如何用药？疗效如何？）；病情发展（发病以来

哪些因素可加重病情，哪些因素可减轻病情）；

既往史（疾病、、外伤手术、输血史、食物药物过敏史、预防接种史）；

个人史（出生常住地，生活及工作环境，家庭环境等）；