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登革热和基孔肯雅热院内感染具体防控措施

医院应采取综合性的感染防控措施，包括预防措施、控制措施和应急处置流程。以下从这三方面提出具体操作指南：

3.1预防措施

(1)环境与媒介控制：灭蚊防蚊是预防院内传播的基础措施。医院应建立健全院内蚊媒监测与控制机制，定期开展环境卫生整治和蚊虫孳生地清理。具体包括：

●清除积水，减少孳生：落实”翻盆倒罐”制度，每周至少一次对医院内部及周边环境进行巡查，彻底清除各类积水容器。重点清理病房阳台、卫生间、走廊、地下室、绿化带、停车场等区域的积水，如花盆底碟、废旧轮胎、空瓶罐、排水明沟、消防水池等。对无法清除的积水(如水塔、蓄水池)应加盖纱网或定期投放灭蚊药剂(如杀虫缓释剂)。

·安装防蚊设施：在门诊、病房、急诊等区域的门窗加装纱窗纱门，防止蚊虫进入室内。病房内应为每位发热患者提供蚊帐，尤其在白天(伊蚊活跃时段)保证患者休息时使用蚊帐。候诊区和走廊应安装灭蚊灯或电蚊拍，必要时使用蚊帐隔离等候人群，减少蚊虫叮咬机会。

·定期灭蚊消杀：根据院内蚊虫密度监测结果，适时开展化学灭蚊措施。在流行季节或发现蚊媒密度升高时，可安排专业消杀人员对医院内部及周边环境进行喷雾灭蚊(如超低容量喷雾)，重点针对绿化带、下水道、地下室等蚊虫栖息场所。病房内可使用电热蚊香液、杀虫气雾剂等安全有效的方法灭蚊。需注意在有人情况下避免使用对人体有害的杀虫剂，并确保儿童和孕妇所在区域的用药安全。

加强监测报告：感染管理部门应与当地疾控机构配合，监测院内蚊媒密度和登革热/基孔肯雅热病例情况。一旦发现院内有蚊虫密度异常升高或出现聚集性发热病例，应及时报告并启动应急响应。例如，当同一病区短时间内出现多例发热伴关节痛的患者时，应警惕基孔肯雅热暴发，立即向医院管理层和当地卫生行政部门报告

(2)患者管理与隔离防护：加强对就诊患者的管理，做到早发现、早隔离，是预防院内传播的关键。

预检分诊与早期识别：在门诊大厅、急诊入口处设置预检分诊点，对所有发热患者询问流行病学史，包括近期旅行史、蚊虫叮咬史等。在流行季节，对发热伴头痛、关节痛或皮疹的患者应提高警惕，引导其到专门的发热诊室就诊。有条件的医院可在发热门诊或感染科诊室对可疑患者进行快速筛查(如登革热NS1抗原检测)，以尽早明确诊断。

隔离与防护：一旦确诊或疑似登革热/基孔肯雅热患者，应尽量安排单人病房隔离观察，避免与其他患者同住。若无单间，可将同类患者集中安置在同一区域(分组隔离)，并保证房间有良好的防蚊设施。病房门口应张贴明显标识，提醒进入人员注意防蚊和个人防护。医护人员进入此类病房时应穿戴合适的个人防护装备，如长袖工作服、长裤，并在暴露皮肤涂抹驱蚊剂，以防止蚊虫叮咬。

减少暴露风险：医护人员在诊疗操作中应严格执行标准预防措施，例如接触患者血液或体液时戴手套，必要时戴护目镜或面罩，以防止血液喷溅到黏膜。虽然这两种病毒经直接接触传播罕见，但仍需防范针刺伤等意外暴露。处理患者血液、分泌物污染的物品时应戴手套并及时消毒。操作结束后立即进行手卫生。通过标准预防，可以最大限度降低医护人员经接触感染的风险。

陪护与探视管理：限制患者陪护人数，尽量固定一名健康家属陪护。对陪护人员也要进行防蚊指导，如穿长袖衣裤、使用驱蚊液等。探视者应在规定时间内探视，并遵守医院的防蚊要求。对于有发热或其他症状的探视者，应劝阻其进入病房。

(3)人员培训与宣传教育：提高全体医务人员和患者、家属对登革热和基孔肯雅热的认识，有助于早期发现和主动防护。

●医务人员培训：医院感染管理部门应定期组织对临床医护、检验、分诊等人员的培训，内容包括两种疾病的流行病学特点、临床表现、诊断标准以及院内防控要点等。使一线人员掌握如何识别可疑病例、正确报告疫情和落实防护措施。培训可结合案例分析，强化医务人员的防范意识。

·患者及家属宣教：在门诊候诊区、病房张贴登革热和基孔肯雅热防治的宣传海报或播放宣传片，向患者及家属介绍疾病的传播方式和预防方法。例如，告知患者在院内要穿长袖衣裤、使用蚊帐，勿在病房内敞开门窗以防蚊虫飞入。指导患者及陪护人员做好个人防蚊措施，如勤点蚊香、使用驱蚊喷雾等。同时，教育患者如出现高热不退、出血倾向等重症迹象要及时告知医护人员。

3.2控制措施

当医院内出现登革热或基孔肯雅热病例时，应立即采取控制措施，防止疫情在院内扩散。主要措施包括：

·病例报告与隔离：临床科室一旦发现疑似或确诊病例，应按照《传染病防治法》和医院相关规定及时报告。责任报告人须在规定时限内向医院感染管理科和当地疾控中心报告疫情。医院感染管理科接到报告后，应指导临床科室对患者实施严格隔离：将患者转移至单人病房或负压病房(如有条件)，病房门窗关闭并加强防蚊措施，必要时对病房进行额外的灭蚊处理(如使用杀虫烟雾剂)。对患者的血液、体液污染物要严格消毒处理，避免二次传播风险