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药店医保自查自纠整改报告(2篇)

药店医保自查自纠整改报告

为加强医保基金管理，规范医保服务行为，确保医保基金安全合理使用，根据上级主管部门关于开展医保定点药店自查自纠工作的要求，我药店高度重视，立即组织相关人员对医保服务情况进行了全面深入的自查自纠。现将自查自纠及整改情况报告如下：

一、药店基本情况

我药店位于[具体地址]，是一家经相关部门批准合法经营的医保定点零售药店。药店经营面积[X]平方米，店内配备了专业的药师和销售人员[X]名，其中执业药师[X]名。经营范围涵盖了化学药制剂、抗生素、生化药品、中成药、中药饮片等多个类别，共经营药品品种[X]余种，同时还销售医疗器械、保健食品、化妆品等。

自取得医保定点资格以来，我药店严格遵守国家和地方有关医保政策法规，积极为参保人员提供优质、便捷的医保购药服务，在当地医保服务领域树立了良好的口碑。

二、自查自纠工作开展情况

1.组织部署：接到自查自纠通知后，我药店立即成立了以店长为组长的自查自纠工作小组，明确了各成员的职责分工，制定了详细的自查自纠工作方案。组织全体员工召开了医保自查自纠工作动员大会，传达了上级文件精神，强调了医保自查自纠工作的重要性和紧迫性，要求全体员工提高认识，积极配合自查工作。

2.自查方法：自查自纠工作小组采用了全面检查与重点抽查相结合、现场检查与资料审查相结合的方法，对药店的医保管理制度执行情况、药品进销存管理情况、医保费用结算情况、医保服务行为规范情况等进行了深入细致的检查。

3.自查内容

医保管理制度执行情况：检查了药店医保管理制度是否健全，是否严格按照医保政策法规和定点服务协议的要求开展医保服务工作。经检查发现，我药店制定了较为完善的医保管理制度，包括医保人员岗位职责、医保费用结算管理制度、医保药品管理制度、医保服务质量管理制度等。但在制度执行过程中，存在部分员工对医保政策法规学习不够深入，对医保管理制度执行不够严格的问题。

药品进销存管理情况：对药店的药品采购、验收、储存、销售等环节进行了全面检查。通过查看药品采购发票、验收记录、库存台账等资料，发现药店在药品采购方面，严格从合法的药品生产企业或药品经营企业购进药品，确保了药品的质量安全。但在药品销售方面，存在部分医保药品销售记录不完整、不规范的问题，如部分药品销售小票未注明医保编码、销售数量与库存记录不符等。

医保费用结算情况：对药店的医保费用结算情况进行了详细审查。通过核对医保结算数据与药店销售记录，发现药店在医保费用结算过程中，存在部分医保费用申报不准确的问题，如将非医保药品纳入医保报销范围、医保费用申报金额与实际销售金额不符等。

医保服务行为规范情况：对药店的医保服务行为进行了现场检查。检查发现，药店在医保服务过程中，存在部分员工服务态度不够热情、专业知识不够扎实的问题，如在为参保人员提供用药指导时，不能准确解答参保人员的疑问，对医保政策的宣传解释不到位等。

三、存在的问题及原因分析

1.医保政策法规学习不够深入：部分员工对医保政策法规的学习不够重视，缺乏系统的培训和学习，导致对医保政策法规的理解不够准确，在实际工作中不能严格按照医保政策法规的要求开展医保服务工作。

2.内部管理制度执行不够严格：虽然药店制定了较为完善的医保管理制度，但在制度执行过程中，存在部分员工对制度执行不够严格的问题。主要原因是药店内部管理不够严格，对员工的监督考核不到位，导致部分员工存在侥幸心理，不严格遵守医保管理制度。

3.信息化管理水平有待提高：药店的信息化管理系统相对落后，部分功能不够完善，导致在药品进销存管理、医保费用结算等方面存在数据记录不完整、不准确的问题。同时，信息化管理系统与医保部门的信息系统对接不够顺畅，影响了医保费用结算的效率和准确性。

4.员工服务意识和专业素质有待提升：部分员工的服务意识和专业素质不高，缺乏主动服务的意识和热情，对医保政策的宣传解释不到位，不能为参保人员提供优质、高效的医保服务。主要原因是药店对员工的培训和教育不够重视，缺乏系统的服务意识和专业知识培训。

四、整改措施及整改效果

1.加强医保政策法规学习培训：组织全体员工参加医保政策法规培训学习活动，邀请医保部门的专家进行授课，系统学习医保政策法规和定点服务协议的相关内容。定期组织医保政策法规考试，检验员工的学习效果，对考试不合格的员工进行补考和再培训，确保全体员工熟练掌握医保政策法规。通过加强学习培训，员工对医保政策法规的理解和掌握更加准确，在实际工作中能够严格按照医保政策法规的要求开展医保服务工作。

2.强化内部管理制度执行力度：进一步完善药店的内部管理制度，明确各岗位的职责和工作流程，加强对员工的监督考核。建立健全医保服务质量考核机制，将医保服务质量纳入员工绩效考核体系，对医保服务质量不达标的员工进行批评教