皮肤粘膜淋巴结综合征 (2).pptVIP

辨证论治一.辨证要点1.辩卫气营血2.辩病情轻重二.治疗原则本病治疗以清热解毒，活血化瘀为主。初佐以辛凉透表，典型症状表现配凉血、活血，热退宜益气养阴。第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日辩证施治：1、卫气同病：证候：发病急骤，持续高热，微恶风，口渴喜饮，目赤咽红，手掌足底潮红，躯干部皮疹显现，颈部淋巴结肿大，或伴咳嗽，轻度泄泻，舌质红，苔薄，脉数。辩证：本证起病急，以短暂卫分证后，发热持续，迅即传入气分为特征。在辨证中除了发热不退外，目赤咽红、皮疹、手掌足底潮红、颈部淋巴结肿大均为卫气同病温热邪毒入里之象。治法：辛凉透表，清热解毒。第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日方药：银翘散加减常用金银花、连翘清热解毒，薄荷辛凉透表，青黛清热解毒，牛蒡子、玄参解毒利咽，鲜芦根养阴生津。加减：高热烦躁口渴者加生石膏、知母直清气分大热，颈部淋巴结肿大加浙贝母、僵蚕化痰散结，手掌足底潮红加生地、黄芩、丹皮凉血化瘀，口渴唇干加天花粉、麦冬清热护津，关节肿痛加桑枝、虎杖通经活血。第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日2、气营两燔证候：壮热不退，昼轻夜重，咽红目赤，唇赤干裂，烦躁不宁或有嗜睡，肌肤斑疹，或见关节肿痛，或颈部淋巴结肿痛，手足硬肿，随后指趾端脱皮，舌质红绛，状如草莓，舌苔薄白，脉数有力。辩证：本病极期多见本证，气营两燔，热炽三焦。偏气分证，见高热、烦躁、口渴、脉洪大；偏营分证，见肌肤斑疹红紫、草莓红舌、烦躁嗜睡；热凝血瘀，见斑疹色紫、手足硬肿、舌质红绛等症。治法：清气凉营，解毒化瘀。第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日方药：清瘟败毒饮加减常用水牛角、丹皮、赤芍清泄营分之毒，凉血散瘀，生石膏、生地大清气分之热，黄芩、栀子泻火，玄参、生地清热养阴。加减：大便秘结加用生大黄泻下救阴，热重伤阴酌加麦冬、鲜石斛、鲜竹叶、鲜生地甘寒清热、护阴生津，腹痛泄泻加黄连、木香、苍术、焦山楂清肠燥湿，颈部淋巴结增多明显加用夏枯草、蒲公英清热软坚化瘀。第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日皮肤粘膜淋巴结综合征第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日一、概述

皮肤粘膜淋巴结综合征又称川崎病，是一种以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热出疹性疾病，临床以不明原因发热、多形红斑、球结膜充血、草莓舌和颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征。第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日本病好发于婴幼儿，男女比例为（1.3～1.5）:1。病程多为6～8周，绝大多数患儿经积极治疗可以康复，但尚有1％～2％的死亡率。死亡原因多为心肌炎、动脉瘤破裂及心肌梗死，有些患儿的心血管症状可持续数月至数年。根据其起病急骤、发热及其他临床表现，可将其归属于中医学温病范畴。第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日西医病因病因不清

＊感染：细菌、病毒、尼克次体等。

＊遗传背景:家族发病、双胎发病。第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日感染易感人群（遗传学背景）异常免疫反应全身性血管炎，冠状动脉损害微生物超抗原(包括葡萄球菌肠毒素,链球菌红斑毒

素，中毒性休克综合征毒素-1等)激活具有遗传易感性患儿的T细胞，引发异常免疫反应，导致免疫性损伤发病机制第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日血管炎,累及小、中、大动脉,

易累及冠状动脉

＊Ⅳ期:7周~数年,血管内膜增厚,出现瘢痕,阻

塞的动脉可再通。＊Ⅲ期:4~7周,中动脉发生肉芽肿，冠脉部分或完

全阻塞。＊Ⅱ期:2~4周,主要影响中动脉,弹力纤维及肌层

断裂和坏死,血栓形成,发生动脉瘤。＊I期:1~2周,大,中,小血管炎和血管周围炎,白

细胞浸润和水肿;以T淋巴细胞为主。第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日三、诊断要点

1、发热：为最早出现的症状，持续5～11天或更久（2周至1个月），体温常达39℃以上，抗生素治疗无效。2、双侧球结膜充血，口唇潮红，草莓舌。手足硬性水肿，手掌和足底中期出现潮红，10天后在甲床皮肤交界处出现特征性指趾端片状脱皮。3、一过性颈淋巴结急性非化脓性肿胀。4、发热1～4天后躯干部出现斑丘疹或多形性红斑样皮疹。第8页，共48页，星期日，2025年，