ICU诊疗技术护理常规.pptVIP

人工气道护理1．预防人工气道导管的意外脱出

〔1〕妥善固定气管插管和气管切开导管，松紧适宜，每日检查并及时更换固定胶布和固定带。

〔2〕保持病人的脸部清洁，以防汗水、分泌物或脸部动作降低胶布的附着度。

〔3〕每日检查气管插管的深度，以防导管脱出或过深进入一侧肺内。

〔4〕对于烦躁或意识不清的病人，适当应用约束带约束病人双手，以防病人自行拔管，同时应遵医嘱适当应用镇静剂。

〔5〕通气机管道的固定应留出病人活动的范围，防止病人翻身时将通气机管道牵拉而脱出。

人工气道护理2．人工气道的湿化建立人工气道后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。

〔1〕保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。

〔2〕机械通气时将通气机的温湿化器翻开，使吸入气温度保持在32～36℃，并注意及时添加无菌蒸馏水。

〔3〕为病人做雾化吸入：可根据病情需要参加地塞米松、沐舒坦、支气管扩张剂等药物，以利痰液排除和降低气道阻力。

人工气道护理〔4〕持续或间断气管内滴药：滴入液可以是生理盐水〔单纯气道湿化用〕或5%碳酸氢钠〔预防和控制肺部真菌感染用〕。可间断滴入，或连接输液器持续缓慢注入。〔5〕气道冲洗：应用2%碳酸氢钠或生理盐水，每次吸痰前抽取2～5ml注入气道，注入后给予吸痰和拍背，使冲洗液和粘痰混合震动后利于吸出3．预防和控制肺部感染〔1〕与人工气道有关的各种操作前后要注意洗手，吸痰时严格无菌操作。〔2〕及时彻底去除气道内分泌物，防止分泌物坠积、干结、脱落而阻塞气道。〔3〕为防止气道分泌物潴留，促进分泌物的去除，可采取体位引流、胸部扣击、刺激咳嗽等物理,治疗方法。〔4〕机械通气病人，温湿化器及呼吸管路按时更换、消毒。

人工气道护理〔5〕正确的吸痰方法：①吸痰前后注意听诊肺部呼吸音；②机械通气的病人吸痰前应吸入100%氧气1-2分钟，以提供一定的氧储藏，不至于造成缺氧，吸痰后逐渐降低氧浓度至吸痰前水平；③吸痰前应将吸痰管尾端反折，待吸痰管完全放入插管远端后再建立负压旋转吸痰管吸痰，一次吸痰时间不要超过15秒；④吸痰过程中要密切观察生命体征变化，一旦出现心律失常或氧饱和度降至90%，应立即停止吸痰；⑤气道内吸痰后，应抽吸口、鼻腔内的分泌物，但抽吸过口、鼻腔内分泌物的吸痰管不可再次抽吸气道内的分泌物；⑥痰液粘稠不易吸出时，应注意加强人工气道的湿化〔方法同上〕。

人工气道护理4．护理人员应加强与病人的交流沟通〔1〕除工作需要外，护士不要离开病人身边，以增加病人的平安感。〔2〕护士离开病人时，应向病人解释，并将呼叫铃放置于病人手中。〔3〕经常关心询问病人，及时了解病人的不适感。〔4〕采取一些有效的交流方式和示意方法，如写字板、认字板、图示等，以了解病人的想法和要求。5．应尽量采用高容低压套囊，防止过度充气，有条件者可测定囊内压，将囊内压控制在2.45kPa(18mmHg)以下为宜。进食时要充气，以防误吸返流。

人工气道护理6．拔除气管插管前后的护理〔1〕拔管前应向病人解释，消除其心理负担，取得配合。〔2〕为防止声门水肿，可遵医嘱静注地塞米松5mg。〔3〕充分吸尽病人气道及口鼻腔的分泌物。〔4〕提高吸入氧浓度，增加氧储藏，并备好急救设备及插管用物，做好再插管的准备。〔5〕将吸痰管插入气管插管中，一边抽吸一边放掉气囊内气体，并迅速拔出气管插管。〔6〕给氧，嘱病人深呼吸、咳嗽、有痰要及时咳出，必要时行雾化吸入。〔7〕观察病人氧饱和度及有无声嘶、喘鸣、呼吸困难等。

人工气道护理7．拔除气管切开导管前后的护理

〔1〕拔管前，先更换小号金属导管，其内套管12小时清洗、消毒1次。

〔2〕2-3日后无不良反响那么试行堵管。

〔3〕1-2日后无不良反响那么可拔除导管。①拔管前先清洁局部皮肤，充分吸尽气道及口鼻腔分泌物；②拔管后吸尽窦道内分泌物，以无菌纱布覆盖、蝶形胶布或创可贴牵拉固定。

〔4〕嘱病人咳嗽时按压局部切口。

〔5〕切口每日换药一次，直至愈合。

机械通气护理常规1．将消毒备用的通气机管路、接头、湿化器等用物与通气机正确相连。2．连接通气机气源及电源，将模拟肺和通气机管道正确连接，开机运转，以确认通气机工作性能及运转情况无异常。3．婴幼儿或体重在15Kg以下的小儿病人，选择小儿通气机或具有小儿呼吸参数设定功能的通气机，并选择小儿呼吸管道。4．病人意识清楚，应向病人解释使用通气机的目的，以取得病人的配合。5．根据病人的病情、体重、性别设定通气机模式及参数〔如VT、f、FiO2、I∶E等〕，开启必要的报警并调节报警参数的上下限，翻开温湿化器。

机械通气护理常规6．使用通气机后应严密观察病人的通气或换气功