经前路腰椎手术护理配合.pptVIP

4辅助检查DR片提示：两肺纹理增多，第T12、L2椎体压缩性骨折；T12棘突骨折；骶骨下端骨皮质欠规整。CT提示：L1椎体爆裂性骨折，双侧横突及左侧椎板骨折，继发椎管狭窄；T12椎体压缩下骨折，右侧椎板及棘突骨折MRI提示：腰1椎体压缩性骨折，伴骨性椎管狭窄，脊髓受压及轻微水肿；胸12及腰2椎体骨髓水肿样信号。4辅助检查实验室检查：尿常规：尿蛋白+-↑，尿隐血3+↑，维生素C1+↑，尿酮体3+↑，白细胞252.6↑，红细胞1314.5↑，上皮细胞75↑，镜检：红细胞3+，镜检：白细胞2+；初步诊断：腰1椎体骨折伴马尾神经损伤胸12椎体压缩性骨折伴棘突骨折5入院诊断2相关知识(Diseaseintroduction)由外伤引起的胸腰椎不稳定性骨折是脊柱外伤中较常见的骨折。对于不稳定骨折伴有截瘫的病人，胸腰椎前路手术具有直视下有效椎管减压等优点，克服了间接复位及后外侧减压的缺点。1概述腰椎：人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。髓核位于椎间盘的中央。在髓核的周围是纤维环，一层层的纤维环把两个椎体连接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。2解剖患者取右侧卧位，入路常由病椎水平来决定，多顺12肋向前下至腹直肌外侧缘。L1至脐上平面，L2对脐，L3-5至脐下。切除12肋为标准术式，胸腔牵开器撑开伤口，扩大手术野。向前推腹腔脏器与隔肌显露病椎侧前方。切除与病椎相邻上下椎间盘组织，去除病椎椎弓根，切除脊髓前方压迫骨质，行椎管减压，冲洗，止血。放置内固定材料，留置引流管，逐层缝合切口。3手术方式术前访视手术室护士在术前3天到病房进行术前访视，仔细查阅病例资料，了解病情和生命体症，给患者介绍手术室的基本情况和手术的大致过程，消除患者恐惧心理，增强病人对医护人员的信任感，使病人能够以平静的心情接受手术的治疗。4术前准备2.物品准备准备常规骨科器械与侧前方减压特殊器械，电刀(电刀手柄要采用加长型)，胸腰椎前路钢板器械及各类前路钢板，螺栓与螺钉型号要备齐，以利于术中选择。4术前准备3.手术房间的准备手术间要选择在百级层流手术间，如无层流手术间，要在手术前一夜对手术间用三氧机消毒1小时，于次晨再消毒一次。手术床最好有肾桥，另备侧卧位架，便于固定两上肢。4术前准备巡回护士配合：正确安置手术体位患者取右侧卧位，左侧向上，严格90度侧卧位。(2)术前检查术中所用仪器是否处于良好状态，吸引器的吸力是否足够，电刀使用功率调到40W~60W。(3)术前建立两路静脉输液，一路是普通液体，另一路准备输血。密切观察病情变化，加强巡视，及时提供和补充术中所需物品。5术中护理配合6器械护士配合(1)暴露手术野的配合用肋骨剥离器剥离骨膜，切除肋骨，切下肋骨用湿纱布保护好用湿盐水巾保护好切口边沿，用胸腔撑开器撑开肋骨与髂嵴，向前推腹内脏器和隔肌进入后腹膜准备6×14的小圆针穿0号线，以防胸膜和腹膜破后及时修补用椎体剥离器剥离前纵韧带与腹腔大血管之间的间隙，用椎体前路拉勾显露椎体。(2)脊髓前方减压确定病变椎体，打入环钻内心，套上大号环钻转至与环钻内心平齐随后将环钻连同钻心骨心呈旋转状取出，清除残留椎间盘和周边骨质，去除与病变椎体相邻的上下椎间盘和椎弓根用神经剥离子轻轻剥离硬膜囊。如出血多可用明胶海棉止血。用生理盐水反复冲洗，清除骨组织碎片。6器械护士配合(3)取髂骨植骨：用测量器确定所需骨块的长度，从同侧髂骨取骨。根据需要修剪成大小合适的三面皮质的骨块，用骨块打入器直接打入植骨处。6器械护士配合(4)植入内固定材料：在病变椎体上一椎体上缘向下10mm与椎体后缘向前10mm相交处打上螺栓，以类似方法在病椎下一椎体下缘向上10mm,椎体缘向前10mm相交处打下螺栓。两螺栓连接撑开器撑开两椎体，置入髂骨块，放松撑开器。选择合适的前路钢板套在螺栓上。再旋入另外两枚螺钉，最后上螺栓尾帽并夹扁，防止尾帽松动。6器械护士配合(5)缝合：固定完毕后，生理盐水冲洗伤口，彻底止血，清点纱布器械无误后，放置引流管。此时应由台下护士降低腰桥，再依次缝合肌肉，皮下，皮肤。覆盖敷料，包扎伤口。6器械护士配合3护理问题与措施(NursingPrecautions)便秘潜在并发症：脑脊液漏排尿模式疼痛护理问题护理问题潜在并发症：出血潜在并发症：神经根粘连知识缺乏有摔倒的危险护理目标：患者出血迹象能得到及时监测，一旦发生出血能得到及时有效处