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2024年医保自查自纠整改报告

一、引言

本报告是根据《医保自查自纠整改办法》的要求，对我单位

2024年度医保工作进行自查自纠整改情况进行报告。通过自查自

纠整改工作，我单位旨在提高医保管理水平，提供更好的医疗保

障服务。

二、自查情况

1.自查范围

本次自查范围涵盖了我单位2024年度所有涉及医保工作的相

关人员、流程和业务。

2.自查内容

（1）医保费用结算准确性：检查医保费用结算的准确性和合

规性，包括费用明细、单据真实性等。

（2）医保基金使用情况：审查医保基金的使用情况，包括医

疗服务费用、药品费用等。

（3）违规行为排查：查找可能存在的违规行为，包括虚假报

销、虚报费用等。

（4）政策合规性：核实我单位是否按照国家和地方的医保政

策进行操作和管理。

（5）文档和数据管理：检查医保相关的文档和数据管理情

况，包括备案、归档等。

三、自纠整改情况

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1.自纠整改措施

（1）加强内部管理：建立健全医保管理制度，明确岗位职

责，加强人员培训和考核。

（2）完善流程规范：制定医保业务操作规范，详细规定操作

流程和要求，确保操作规范性。

（3）提升信息系统：对医保信息系统进行升级优化，提升数

据安全性和处理效率。

（4）加强风险排查：加强对医保违规行为的排查和处理，建

立风险预警机制。

2.自纠整改成果

（1）提高费用结算准确性：通过加强内部培训和规范操作流

程，费用结算准确率提高了10%。

（2）规范基金使用：加强财务管理，医保基金使用更加规范

和合理。

（3）整改违规行为：严肃查处违规行为，对虚假报销和虚报

费用的情况进行了整改。

（4）符合政策要求：对政策文件进行了查阅和学习，确保操

作和管理符合政策要求。

（5）加强文档和数据管理：对医保相关的文档和数据进行了

整理和归档，提高了管理效率。

四、存在的问题及改进方案

1.存在的问题

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（1）人员培训需要加强：医保政策更新较快，需要及时培训

人员，提高他们的政策意识和操作能力。

（2）数据安全性不足：医保数据涉及个人隐私，需要加强数

据安全管理，保护数据的安全性和完整性。

（3）风险排查不够全面：虽然对违规行为进行了排查，但还

需进一步加强风险预警和排查工作。

2.改进方案

（1）加强人员培训：定期组织医保政策培训，及时更新人员

知识，提高他们的业务水平和政策意识。

（2）加强数据安全管理：制定严格的数据安全管理规范，确

保医保数据的安全性和完整性。

（3）加强风险排查：建立健全风险排查机制，加强对医保违

规行为的排查和整改工作。

五、总结

通过2024年医保自查自纠整改工作，我单位在医保管理方面

取得了一定的成果。但也发现了一些问题和不足，需要进一步加

强改进。我单位将继续加强医保管理，提高服务水平，确保医疗

保障工作的质量和效率。

六、致谢

在医保自查自纠整改工作中，我单位得到了相关部门的大力

支持和协助，对此表示衷心的感谢。同时，我也要感谢所有参与

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医保自查自纠整改工作的同事们，你们的辛勤努力使得整改工作

取得了一定的成效。

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