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医院急诊急救试题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊就诊，血压85/50mmHg，心率110次/分，心电图显示V1-V4导联ST段抬高0.3mV。首要处理措施是：

A.立即静脉注射吗啡

B.建立静脉通道并快速补液

C.嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg

D.紧急联系导管室准备PCI

答案：D

解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，发病12小时内（尤其是3小时内）应尽早实施再灌注治疗，直接PCI是首选。患者血压偏低可能为心源性休克早期，需优先开通罪犯血管改善心肌灌注，而非单纯补液。

2.新生儿出生后1分钟Apgar评分：呼吸浅慢不规则（1分），心率80次/分（1分），肌张力松弛（0分），刺激足底无反应（0分），皮肤苍白（0分）。正确复苏措施是：

A.立即气管插管正压通气

B.先清理呼吸道后给予面罩正压通气（40-60次/分）

C.胸外按压（双拇指法，频率120次/分）

D.静脉注射肾上腺素1:10000溶液0.1ml/kg

答案：B

解析：Apgar评分3分属于重度窒息，需启动正压通气。新生儿复苏流程为：保暖→摆正体位→清理气道（如无胎粪污染）→擦干刺激→评估呼吸、心率。若呼吸暂停/喘息且心率＜100次/分，应立即正压通气（40-60次/分），而非直接插管。胸外按压指征是正压通气30秒后心率仍＜60次/分。

3.患者女性，28岁，被发现意识不清倒在浴室，口唇樱桃红色，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射迟钝。最可能的诊断是：

A.低血糖昏迷

B.急性一氧化碳中毒

C.脑出血

D.有机磷农药中毒

答案：B

解析：口唇樱桃红色是一氧化碳中毒的典型体征，浴室环境（密闭空间使用燃气热水器）是高危场景。低血糖昏迷多有出汗、心率快；脑出血多有高血压病史及局灶神经体征；有机磷中毒有瞳孔缩小、肌颤、大蒜味。

4.创伤患者急救时，“CRASHPLAN”评估顺序中“C”代表：

A.Cardiac（心脏）

B.Chest（胸部）

C.Cervicalspine（颈椎）

D.Circulation（循环）

答案：C

解析：CRASHPLAN是创伤评估的系统方法，顺序为：Cervicalspine（颈椎）、Thorax（胸部）、Abdomen（腹部）、Spine（脊柱）、Head（头部）、Pelvis（骨盆）、Limbs（四肢）、Arteries（动脉）、Nerves（神经）。

5.患者男性，45岁，误服敌敌畏约200ml，1小时后急诊。查体：意识模糊，瞳孔针尖样，大汗，双肺满布湿啰音，心率52次/分。首要治疗是：

A.立即气管插管

B.静脉注射阿托品2mg

C.清水彻底洗胃

D.静脉注射解磷定1g

答案：B

解析：有机磷中毒急救关键是尽早、足量使用阿托品对抗毒蕈碱样症状（瞳孔缩小、腺体分泌增多、气道痉挛等）。患者已出现意识模糊、双肺湿啰音（肺水肿），需立即静注阿托品（首剂2-5mg，根据反应调整），同时准备洗胃（需在生命体征稳定后进行，避免误吸）。

6.关于电除颤的操作，错误的是：

A.双向波除颤仪首次能量选择120-200J

B.除颤电极板放置位置：胸骨右缘第2肋间（心底部）和左腋前线第5肋间（心尖部）

C.除颤前需确认所有人离开患者身体

D.室颤/无脉性室速患者应先进行5轮CPR再除颤

答案：D

解析：2020版AHA指南强调，目击的心脏骤停应立即除颤；非目击且停搏时间未知时，可先进行2分钟CPR再除颤。室颤/无脉性室速属于“可除颤心律”，应优先除颤。

7.患者女性，70岁，因“呼吸困难3小时”就诊，既往COPD病史10年。血气分析：pH7.25，PaCO285mmHg，PaO250mmHg，HCO3-30mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒失代偿

D.呼吸性碱中毒

答案：C

解析：pH＜7.35提示酸中毒，PaCO2＞45mmHg提示呼吸性酸中毒。HCO3-代偿性升高（正常22-27mmol/L），但pH未恢复正常（7.35-7.45），故为失代偿性呼吸性酸中毒。

8.儿童热性惊厥的处理，错误的是：

A.保持侧卧位，防止误吸

B.立即静脉注射地西泮0.3-0.5mg/kg

C.物理降温（温水擦浴）

D.惊厥持续＞5分钟需积极止惊

答案：B

解析：热性惊厥发作时，若持续＜5分钟且无窒息风险，可先观察；持续＞5分钟需止惊。首选直肠或口腔咪达唑仑（0.2-