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2024年ADA妊娠期糖尿病管理指南要点解读

汇报人：xxx

引言

妊娠期糖尿病的筛查与诊断

妊娠期糖尿病的管理

分娩时机与方式

产后管理

远期随访

指南的临床应用与挑战

结论

目录

引言

01

妊娠期糖尿病定义

妊娠期糖尿病定义

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包括妊娠前已存在但未被诊断的糖尿病和妊娠期新发生的糖尿病。

01

妊娠期糖尿病影响

GDM影响母婴健康，孕妇面临高血压、羊水过多等风险；胎儿易患巨大儿、窘迫、低血糖等问题，还增加代谢性疾病风险。

02

GDM发病率逐年上升

01

生活方式变化

随着生活方式的改变，如城市化进程加速、体力活动减少以及不健康饮食习惯的普及，GDM的发病率显著上升。

02

人口老龄化

人口老龄化也是GDM发病率增加的原因之一，随着年龄增长，人体对胰岛素的敏感性下降，增加了患GDM的风险。

GDM母婴风险概述

孕妇风险

GDM孕妇易患妊娠期高血压、羊水过多，面临剖宫产率上升风险，还增加产后2型糖尿病转化概率，需密切关注母婴健康。

胎儿风险

胎儿可能遭受巨大儿、胎儿窘迫、新生儿低血糖等威胁，同时子代未来罹患2型糖尿病及多种代谢性疾病的风险显著上升。

ADA妊娠糖尿病指南要点

指南目的

本次更新旨在响应全球范围内对妊娠期糖尿病管理策略的不断需求，为临床工作者提供必威体育精装版的管理建议，优化母婴健康服务。

更新历史

2024年ADA对“妊娠期的糖尿病管理指南”进行更新，旨在提供科学、全面、实用的管理建议，帮助临床医务工作者改善母婴健康结局。

妊娠期糖尿病的筛查与诊断

02

筛查时机

首次产前检查

孕妇应在首次产前检查时接受糖尿病筛查，无论筛查结果如何，均在妊娠24-28周复查。

03

肥胖、糖尿病家族史、GDM病史、巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征等孕妇应更早筛查。

02

高危因素

指南建议

所有非糖尿病孕妇在妊娠24-28周进行GDM筛查，以早期发现糖尿病风险，确保母婴健康。

01

筛查方法

01

一步法

直接进行75g口服葡萄糖耐量试验，以测定血糖值，该方法敏感且特异，能准确诊断GDM，为ADA指南首选。

02

两步法

先进行50g葡萄糖负荷试验，如血糖≥7.2mmol/L，再进行75gOGTT确诊。此法操作繁琐，可能漏诊GDM患者。

2024年ADA指南采用IADPSG标准，空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时≥10.0mmol/L、服糖后2小时≥8.5mmol/L，满足任意一项即可诊断GDM。

诊断标准

该标准旨在提供一致和可重复的GDM诊断方法，有助于临床医生在全球范围内进行准确的GDM诊断。

IADPSG标准

诊断标准

妊娠期糖尿病的管理

03

医学营养治疗

能量摄入

500kcal。

碳水化合物

碳水化合物应占总能50%-60%，优选高膳食纤维复合碳水，如全麦面包、糙米、燕麦，避免精制谷物和高糖食品，合理分配摄入量，避免血糖波动。

蛋白质

20%，选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。能够维持身体组织的生长和修复，支持孕妇和胎儿的健康需求。

餐次安排

4小餐，避免晚餐后至次日早餐前间隔时间过长。有助于稳定血糖，减少饥饿感，确保营养充足。

运动治疗

运动的重要性

运动注意事项

运动建议

适当的运动可以增加胰岛素敏感性，降低血糖水平，同时有助于控制孕妇体重，减少妊娠期并发症的发生。科学运动是糖尿病管理的重要组成部分。

ADA指南建议，无运动禁忌证的GDM孕妇应每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、孕妇瑜伽等，每次运动时间不少于30分钟。

运动宜在餐后1小时进行，避免空腹运动，以防低血糖。运动过程中应监测血糖和心率，如有不适立即停止，并寻求医疗帮助。确保运动安全有效。

血糖监测

GDM孕妇应监测空腹及餐后1-2小时血糖。血糖控制目标为，空腹血糖3.3-5.3mmol/L，餐后1小时血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。

自我血糖监测

HbA1c反映近2-3月平均血糖水平。妊娠早期检测了解孕前控制情况，妊娠期SMBG不理想或波动大时，可检测HbA1c辅助评估，建议控制于6.0%以下。

糖化血红蛋白

药物治疗

胰岛素治疗

胰岛素为GDM首选药物，不通过胎盘，对胎儿安全。治疗需根据孕妇血糖水平和个体差异调整剂量，从小量开始，逐步增加至达标，确保母婴健康。

其他药物治疗

除了胰岛素，二甲双胍和格列本脲也可用于治疗GDM。二甲双胍增胰岛素敏感性，格列本脲促胰岛素分泌。使用时需评估安全性，密切监测母婴状况。

孕期母儿监测

胎儿监测

定期进行超声检查，监测胎儿的生长发育情况、羊水量、胎儿脐血流等指标，及时发现胎儿生长受限、巨大儿、胎儿窘迫等异常情况。自妊娠28周起。

孕妇监测

定期进行产前检查，监测孕妇的体重、血压、尿蛋白等指标，及时