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2025年零售药店医保培训试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.根据2025年必威体育精装版《零售药店医疗保障定点管理实施细则》，定点零售药店通过医保电子凭证为参保人提供购药服务时，需确保“人证码”一致。此处“码”指的是（）。

A.药品监管码

B.医保电子凭证二维码

C.药店经营许可证编码

D.参保人社会保障卡物理卡号

答案：B

解析：《零售药店医疗保障定点管理实施细则》（2025年修订）第二十一条明确，通过医保电子凭证结算时，需验证参保人身份信息、医保电子凭证二维码与实际购药人一致性，防止冒名使用。

2.某定点药店2025年3月收到医保部门通知，其经营的某药品被纳入国家第七批药品集中带量采购中选目录。该药店应在（）内完成价格调整并执行中选价格。

A.3个工作日

B.5个自然日

C.7个工作日

D.10个自然日

答案：A

解析：《关于做好2025年药品集中带量采购落地实施工作的通知》规定，中选药品在药店的挂网和价格调整须在医保部门通知后3个工作日内完成，确保参保人及时享受降价红利。

3.参保人张某（糖尿病患者）持二级医院开具的“门特（门诊特殊病种）”处方到定点药店购药，处方注明“胰岛素注射液300单位×2支，每日1次皮下注射”。根据2025年医保政策，该处方的最长有效天数为（）。

A.30天

B.60天

C.90天

D.120天

答案：C

解析：2025年《关于完善门诊特殊病种用药管理的通知》明确，对于病情稳定的慢性病患者（如糖尿病、高血压），门特处方用药量可延长至90天，需在处方中注明“长期处方”并标注具体用药天数。

4.定点零售药店在医保信息系统中上传药品销售数据时，必须标注的“最小结算单元”是（）。

A.药品通用名+规格+生产企业

B.药品商品名+规格+批号

C.药品通用名+剂型+有效期

D.药品商品名+剂型+库存位置

答案：A

解析：《医疗保障基金结算数据规范（2025版）》规定，药店上传医保结算数据时，需以“通用名+规格+生产企业”为最小单元，确保与医保药品目录、集中采购数据精准匹配，防止串换药品。

5.以下哪种行为属于《医疗保障基金使用监督管理条例》明确禁止的“虚构医药服务”？（）

A.参保人未到店，委托家属持本人医保电子凭证购药

B.药店将过期药品登记为正常销售并上传医保系统

C.药店为参保人提供免费血压测量服务并记录

D.参保人因药品缺货，药店协调其他门店调货后补刷医保

答案：B

解析：虚构医药服务指未发生实际药品销售或服务，却通过伪造销售记录、虚传数据等方式骗取医保基金。选项B中“过期药品登记为正常销售”属于虚构销售行为。

6.2025年起，医保部门对定点零售药店实行“信用积分制”管理。若药店因“未按规定保存医保相关票据”被扣分，该行为对应的扣分项属于（）。

A.重大违约行为（扣20分）

B.严重违规行为（扣10分）

C.一般违规行为（扣3分）

D.轻微疏漏（扣1分）

答案：C

解析：《定点零售药店医保信用评价管理办法（2025）》附件《扣分细则》第12条规定，未按规定保存医保票据、处方等资料（保存期不少于5年）的，属于一般违规行为，扣3分。

7.参保人李某使用医保电子凭证在某药店购买感冒药（甲类OTC），结算时系统提示“个人账户余额不足”。根据2025年政策，李某（）。

A.可使用现金支付剩余费用，医保部分仍按比例报销

B.需全额现金支付，不可使用医保报销

C.可使用家庭成员共济账户支付，若仍不足则现金补足

D.需更换其他药店，因该药店可能未开通共济账户功能

答案：C

解析：2025年《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》明确，参保人个人账户余额不足时，可使用已绑定的家庭成员共济账户支付，仍不足部分由个人现金支付。

8.某药店因销售“医保目录外药品”时，将费用串换为“目录内药品”结算，被医保部门查实。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，对该药店的顶格处罚是（）。

A.暂停医保结算3个月，处违法金额2倍罚款

B.解除医保定点协议，处违法金额5倍罚款

C.警告并通报批评，处违法金额1倍罚款

D.责令整改，处违法金额3倍罚款

答案：B

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，串换药品、虚列费用等行为属于骗取医保基金，由医保部门责令退回，处违法金额2-5倍罚款；情节严重的，解除医保协议。顶格处罚为5倍罚款并解除协议。

9.2025年，某定点药店