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2024年ADA妊娠期糖尿病管理指南要点解读

引言

妊娠期糖尿病的筛查与诊断

妊娠期糖尿病的管理

分娩时机与方式

产后管理

远期随访

指南的临床应用与挑战

结论

目录

引言

01

妊娠期糖尿病定义

妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包括妊娠前已存在但未被诊断的糖尿病和妊娠期新发生的糖尿病。

妊娠期糖尿病概念

GDM会对孕妇和胎儿的健康产生短期影响，如孕妇发生妊娠期高血压疾病、羊水过多、剖宫产率增加等，胎儿发生巨大儿、胎儿窘迫等。

妊娠期糖尿病影响

GDM发病率逐年上升

01

生活方式变化

随着生活方式的改变，如城市化进程加速、体力劳动减少以及不健康饮食习惯的普及，GDM的发病率显著上升。

02

人口老龄化

人口老龄化也是GDM发病率增加的一个重要因素，随着年龄增长，人体生理功能逐渐下降，胰岛素抵抗等风险增加。

GDM母婴健康风险

母婴近远期风险

GDM不仅会对母婴健康产生短期影响，还可能增加母婴未来患2型糖尿病等代谢性疾病的风险。

GDM管理重要性

科学、规范地管理GDM对于保障母婴健康具有重要意义，需要孕妇、家属和医务工作者的共同参与和努力。

妊娠期糖尿病的筛查与诊断

02

筛查时机

指南建议

ADA指南推荐，所有非糖尿病孕妇在妊娠24-28周进行GDM筛查，以早期发现糖尿病风险。

筛查时机

首次产前检查即进行糖尿病筛查，若结果正常，妊娠24-28周仍需再次筛查以确认状况。

高危因素

肥胖、糖尿病家族史、GDM病史、巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征等孕妇需更早筛查。

筛查方法

一步法

直接进行75g口服葡萄糖耐量试验，以测定空腹、服糖后1小时和2小时的血糖值。该方法敏感且特异，能准确诊断GDM。

01

两步法

先进行50g葡萄糖负荷试验，如血糖值异常再进行75gOGTT确诊。该方法可能漏诊部分GDM患者，且操作较一步法繁琐。

02

诊断标准

2024年ADA指南采用IADPSG标准，空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L、服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，满足任意一项即可诊断为GDM。

诊断标准

IADPSG推荐标准与ADA相符，旨在提供国际一致的GDM诊断依据，确保患者得到恰当的治疗与管理，以维护母婴健康。

IADPSG标准

妊娠期糖尿病的管理

03

医学营养治疗

运动益处

适当的运动可以增加胰岛素敏感性，降低血糖水平，同时有助于控制孕妇体重，减少妊娠期并发症的发生。为GDM孕妇制定科学有效的运动计划至关重要。

运动治疗

运动建议

无运动禁忌证的GDM孕妇应每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、孕妇瑜伽等，每次运动时间不少于30分钟。有助于控制体重，降低并发症风险。

运动时机

运动宜在餐后1小时进行，避免空腹运动。同时运动过程中应注意监测血糖和心率，如有不适及时停止运动。有助于避免低血糖和过度消耗，保护孕妇和胎儿健康。

血糖监测

GDM孕妇应进行SMBG，监测空腹及餐后1-2小时血糖。血糖控制目标为，空腹血糖3.3-5.3mmol/L，餐后1小时血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。

自我血糖监测

HbA1c反映了近2-3个月的平均血糖水平。在妊娠早期，可检测HbA1c了解孕前血糖控制情况；在妊娠期，若SMBG结果不理想或怀疑血糖波动较大时，可检测HbA1c辅助评估。

糖化血红蛋白

01

02

药物治疗

胰岛素治疗

胰岛素是治疗GDM的常用药物，首选药物，因为其不通过胎盘，对胎儿安全。应根据孕妇的血糖水平和个体差异进行个体化调整，从小剂量开始，逐渐增加剂量。

其他药物

除了胰岛素，二甲双胍和格列本脲也可用于治疗GDM。二甲双胍可以增加胰岛素敏感性，降低血糖，且有研究表明其对胎儿无明显不良影响。格列本脲是一种口服降糖药。

定期进行产前检查，监测孕妇的体重、血压、尿蛋白等指标，及时发现和处理妊娠期高血压疾病、羊水过多等并发症。应关注孕妇的心理状态，给予心理支持和疏导。

孕妇监测

定期进行超声检查，监测胎儿的生长发育情况、羊水量、胎儿脐血流等指标。自妊娠28周起，指导孕妇进行胎动计数，若胎动异常应及时就医。在妊娠晚期，可根据情况进行胎心监护。

胎儿监测

孕期母儿监测

分娩时机与方式

04

分娩时机

分娩方式

对于血糖控制良好、胎儿大小适中、无其他剖宫产指征的GDM孕妇，应鼓励阴道分娩。在分娩过程中，应密切监测血糖、宫缩、胎心等情况，及时调整胰岛素用量。

阴道分娩

若存在巨大儿、胎儿窘迫、头盆不称等剖宫产指征，或孕妇血糖控制不佳、合并严重并发症等情况，应选择剖宫产终止妊娠，以确保母婴安全并减少潜在风险。

剖宫产

产后管理

05

产妇管理

血糖监测

产后应密切监测产妇血糖，及时减少胰岛素用量，6-12周进行75