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肝衰竭诊治指南（2024年版）全面解读

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目录

CATALOGUE

引言

肝衰竭定义与分类更新

肝衰竭诊断标准的更新

肝衰竭治疗策略的更新

肝衰竭预后评估的更新

新版指南的临床意义和应用前景

结论

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引言

PART

肝衰竭指多因素致严重肝损害，功能全面障碍，现黄疸、凝血异常等。新版指南强调全面评估肝功能，增加生物转化功能考量，以助早期准确诊断。

肝衰竭定义细化

定义为15天至26周内肝衰竭，新版指南细化临床表现，强调黄疸、凝血等变化。增加预后评估内容，如血清胆红素、凝血酶原活动度与不良预后的关联。

指南将急性肝衰竭定义缩短至2周内，强调病因多样，包括罕见自身免疫性肝病急性发作。提高诊断准确性，助力早期干预，提升患者生存率。

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肝衰竭定义与分类更新

基于慢性肝病，短期内急性肝功能失代偿。新版指南明确基础疾病范围，强调诱因重要性。引入新生物标志物，提升诊断准确性，助患者预后管理。

肝硬化基础上肝功能减退致慢性失代偿，新版指南强调肝脏储备功能评估，如MELD评分。优化治疗策略，注重综合治疗，包括营养支持、并发症防治。

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慢加急性肝衰竭

急性肝衰竭

慢性肝衰竭

亚急性肝衰竭

新版指南全面描述肝衰竭症状，增不典型表现如性格变、睡眠乱等早期肝性脑病迹象。体征除常规外，详述扑翼样震颤等肝性脑病体征，助医生早期发现病情变化。

症状和体征

肝脏超声观察肝大小、形态、回声，评估损伤及预后；检测血管血流，评估门静脉高压。CT/MRI检查助诊肝衰竭，明确病因，监测病理状态，为治疗提供依据。

肝脏超声

肝功能指标强调TBil升高意义，凝血功能指标明确PTA＜40%或INR＞1.5为重要依据，血氨水平升高对诊断肝性脑病价值大，引入血清乳酸、CK-18等新型标志物。

实验室检查

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诊断标准完善与调整

肝组织活检是诊断肝衰竭病因和评估肝脏病理损伤程度的“金标准”，指南规范适应证与禁忌证，强调超声引导下进行以提高安全性，减少并发症。

肝组织活检

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治疗策略优化和新进展

治疗策略优化和新进展

病毒性肝炎

乙肝感染肝衰竭需强效低耐药抗病毒如恩替卡韦、替诺福韦酯；丙肝感染则用DAA治疗，疗程依个体情况定，以抑制病毒复制，减轻肝损伤。

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药物性肝损伤

药物性肝损伤需停可疑药，解毒治疗如NAC针对对乙酰氨基酚中毒；其他损伤可酌情用糖皮质激素，但需严控适应证，以减轻肝损害及炎症反应。

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自身免疫性肝病

自身免疫性肝病合并肝衰竭，推荐糖皮质激素联合免疫抑制剂如硫唑嘌呤治疗，但须密切监控药物副作用如感染、骨质疏松等。

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酒精性肝病

酒精性肝病致肝衰竭需戒酒、营养支持及保肝治疗，并重视心理干预助患者戒酒。重症者可考虑糖皮质激素治疗，但需严格评估利弊。

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肝衰竭定义与分类更新

PART

肝衰竭定义完善细化

肝衰竭定义细化

指南进一步细化和完善了肝衰竭的定义，强调多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿。

肝衰竭功能评估

肝衰竭患者常表现为黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病、腹水等。新版指南更强调全面评估肝脏功能，包括生物转化等，以早期准确识别肝衰竭。

指南调整急性肝衰竭定义时间窗至2周内，符合其病情进展快的特点，助力早期干预。同时，强调病因多样性，包括自身免疫性肝病急性发作等，提高诊断准确性。

急性肝衰竭

基于慢性肝病，短期内急性肝功能失代偿。新版指南明确基础疾病范围，强调诱因影响，并引入血清乳酸、血氨等新生物标志物，提高诊断准确性。

慢加急性肝衰竭

定义为起病急骤，15天至26周内呈现肝衰竭症状，新版指南细化其临床表现，强调黄疸加深、凝血障碍等变化，并增加预后评估内容，如血清胆红素、凝血酶原活动度等。

亚急性肝衰竭

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肝衰竭分类调整完善

肝硬化基础上，肝功能减退致腹水、门静脉高压等。新版指南强调肝脏储备功能评估，如MELD评分，并优化治疗策略，注重营养支持及并发症防治。

慢性肝衰竭

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肝衰竭病因多样细化

病毒性肝炎

乙肝推荐强效低耐药核苷（酸）类似物如恩替卡韦、替诺福韦酯抗病毒治疗。丙肝则用DAA药物，疗程依个体情况定，均旨在及时抑制病毒复制，减轻肝损伤。

药物性肝损伤

应立即停用可疑药物，并根据药物种类和病情严重程度给予相应解毒治疗，如对乙酰氨基酚中毒用NAC，其他药物性肝损伤可考虑糖皮质激素治疗。

自身免疫性肝病

自身免疫性肝病导致的肝衰竭用糖皮质激素如泼尼松龙抑制免疫反应，联合免疫抑制剂硫唑嘌呤增强疗效，同时密切监测药物不良反应。

酒精性肝病

酒精性肝病导致的肝衰竭首要措施是戒酒，并辅以营养支持和保肝治疗。同时，强调心理干预增强患者戒酒信心。重症者可考虑糖皮质激素治疗。

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肝衰竭诊断标准的更新

PART

2024年版指南对肝