PICC置管后常见并发症和处理.pptVIP

置管后有关的并发症渗血、水肿静脉炎感染导管堵塞血栓导管脱出、断裂心律失常拔管困难导管异位过敏性皮炎渗出

置管后有关的并发症渗血、水肿：症状：穿刺点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、皮肤冷有斑纹。原因：导入针型号过大，留置导管过细；穿刺不妥或创伤性穿刺；选择血管不妥；有出血倾向者；抗凝治疗的病人；穿刺部位活动过度。防止：用药史；试验室成果；纯熟穿刺技术，防止“钓鱼”探针。处理：加压止血；加压敷料固定；防止过度活动；停服抗凝剂；必要时予以止血剂。

静脉炎的分级和原则级别临床原则0没有症状1输液部位发红伴有或不伴疼痛2输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉4输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度不小于1英寸，有脓液流出注：INS指南

静脉炎-1化学性静脉炎血栓性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎

机械性静脉炎初期阶段选择适当的导管规格指导病人避免举重物或重的活动如有可能，避免扶拐行走湿热敷轻轻活动休息时上举3-7天后再输液导管规格导管上的颗粒物质（非机械性）快速置管其他置管后72小时痛/轻红肿可触预防治疗病因S/S体征/症状

化学性静脉炎选择合适的头端位置合适的药物按照推荐流速输注移管湿热敷轻度活动休息时抬手天后再输淮刺激性药物在外周血管快速输淮导管头端的位置不好输液内2小时痛/轻痛红肿可触及，大多在中等长度导管预防治疗病因体征/症状SiteMaintenance

血栓及血栓性静脉炎确定导管开口位置病人教育低剂量抗凝治疗运动或肢体活动按照规定进行护理及维持血管肝素输入溶栓治疗外科或介入血栓切除术别的输注途径不要拔管血管壁破坏不合适的导管开口硬导管自体免疫反应快速置管大的导管规格导管头端移位留置时间静脉流速下降高凝脱水置管部位的肿/渗液形成侧支循环不能抽血或冲管缓慢的流速头颈部不适肿麻/刺痛心动过速SOB短气预防治疗病因S/S体征/症状SiteMaintenance

静脉炎和血栓性静脉炎导管在静脉部位出现炎性反应，导致内膜刺激疼痛

静脉炎和血栓性静脉炎败血症血栓需要外科手术取出

感染有关的静脉炎置管，更换敷料，及更换导管时，始终保持无菌状况，移管，湿热敷，轻度活动，休息时上伸，抗炎，3-7天后再输液没用无菌操作差的皮肤准备敷料被污染机械性/化学性静脉炎的进化发作较慢红，肿，热，痛，可触及，穿刺点处有流液，发烧预防治疗病因S/S症状/体征SiteMaintenance

置管后有关的并发症感染局部感染蜂窝组织炎导管有关的血流感染

置管后有关的并发症局部感染症状：导管入口红肿、硬结、脓性分泌物。范围在2cm以内。处理：局部使用抗生素。

蜂窝组织炎维持无菌监测并更换污染的敷料检查与感染相关的所有导管及溶液湿热敷如有渗出物要血培每日更换敷贴抗菌素如症状无改变，拔管皮肤上的细菌感染导管植入时的特别易发生没用无菌操作差的皮肤准备敷料被污染发作较慢红，肿，热，痛，可触及，穿刺点处有流液，发烧预防治疗病因S/S体征/症状SiteMaintenance

导管有关性血源感染无菌操作最少的静脉操作及侵入监测敷料状况观察导管及输注液体的性质血培养根据病因治疗拔管抗菌治疗皮肤细菌导管内外的细菌纤维蛋白鞘因其他原因发生的感染没用无菌差的皮肤护理仅生理盐水冲管发烧寒颤盗汗胃部不适疲乏精神不适白细胞增多血培养阳性导管培养阳性预防治疗病因S/S体征/症状SiteMaintenance

置管后的并发症

导管堵塞症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。静脉血管内膜损伤。防止：尽量减少穿刺时静脉损伤采用对的的封管技术注意药物间配伍禁忌输注脂肪乳剂应定期冲管SiteMaintenance

置管后的并发症

导管堵塞处理：检查导管与否打