技能考试病例分析例题.pdfVIP

1.病例分析

男性，45岁，右上腹胀痛伴乏力半年。

患者于半年前起先出现右上腹胀痛，向背部射，伴乏力，下午与劳累后

明显。食欲尚可，吴发热、厌油腻食物症状，体重变更不大。有乙型肝炎

病史1。余年，未规范治疗。

查体：T36.8℃P82次/分R19次/分BP135/8OmmHg皮

o

肤巩膜无黄染。未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触与肿大。心肺查体无异样。

未见腹壁静脉曲张，腹软。肝肋下可触与边缘，质硬◊边缘不规则，触痛

十（）,上界位于右锁骨中线第5肋间，脾肋F2CM。腹部叩诊呈鼓音，

移动性浊音阴性。

试验室检查:血常规:Hb120g/L,WBC4.0X109/L,PIT1100X109/L,

ATP637g/ml,CEA2.5g/mlo

要求：依据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据如（有两个以上诊

断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检

查与治疗原则。

2.病例分析

病例摘要：女性，55岁，上腹痛2天。

2天前进食后1小时上腹正中隐痛，渐渐加重，呈持续性，向腰背部

射，仰卧，咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃

液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次运用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸

痛、腹泻与排尿异样。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史。无反酸、

黑便史，无明确心、肺、肝肾病史，个人史、家族史无特别。

查体：T39C,P104次|分，R19次)分，BP130MMHB.急性病

容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触与，巩膜无黄染,

心肺无异样，腹平坦，上腹部轻度肌惊慌，压痛明显，可疑反跳痛，未触

与肿块，Murphy征阳性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠

鸣音稍弱，双下肢不肿。

试验室检查：血HB120g)L,wbc22*109)l,N86%,L14%,

PLT110*109)L.尿蛋白(+-)RBC2-3)高倍，尿淀粉酶32U(WINSLOW

法),腹平片未见膈下游离气体和液平,肠管稍扩张,血清BUN7.0mmol)L.

时间15钟总22

3.病例析

病史摘要：

女性，38岁，腹胀、乏力、消瘦3个月。

患者3个月前起先出现腹胀、乏力，近2个月来偶有右侧腹部隐痛。

发病以来食欲减退，渐渐消瘦，无鲜血便，但有时大便色黑，小便正常，

体重下降约5kg,既往体健，月经规律，量正常。无烟酒嗜好，无遗传病

家族史。

查体：T39℃,P88次/，BP120/70mmhgo贫血貌，睑结膜和

口唇略苍白。双肺未闻与干湿性啰音，心界不大，心率88次/，律齐。

腹平软，肝脾肋下未触与，右侧腹部扪与一5.5cm*3cm纵行肿块，无压

痛，活动度小，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指诊未见异样。

试验室检查：血常规：Hb90g/L,RBC3.5*1012/L,

WBC4.5*109/L,N0.68,Plt210*109/L大便隐血阳性。尿常规-（）。

o

时间：15钟

一、初步诊断：4

结肠癌4（）

二、诊断依据：4

1、腹胀伴乏力，右侧腹部隐痛，体重下降2（）

2、右侧腹部扪与纵行肿块1（）

3、大便隐血阳性