海南自产货物企业（货物）申请表.docxVIP

附件1

海南自产货物企业（货物）申请表

企业名称

统一社会信用

代码

成立日期

企业类型

注册地址

通信地址

企业生产/种养殖地址

企业经营范围

登记机关

营业期限

企业邮箱

企业法定代表人

身份证号

联系电话

企业联系人

身份证号

联系电话

同一集团中指定

销售公司（选填）

拟供货的加工增值备案

企业（可多家）

拟申请的海南自产货物

名称及年产能（量）

（可多种）

拟申请的海南自产货物生产流程、加工工艺、生产批号命名规则描述

上一自然年度该货物营业额/产量/种养殖面积等

信用状况

是否被依法依规列入严重失信主体名单。

￡是￡否

承诺声明

1．以上填写信息及佐证材料属实；2．不将内地货物冒充、充抵海南自产货物等；3．不存在其他违法违规情形。￡是￡否

企业法定代表人（签名）：

（企业公章）

申请日期

年月日

备注：1．若以上各栏信息存在变更情况，请填写变更信息，并重新提交。2．海南自产货物名称按照商品和服务税收分类编码填写。3．企业类型按企业登记注册类型及代码填写。