冠状动脉扩张病诊疗规范.docxVIP

一、定义与分型标准

类型

病理特征

常见病因

真性扩张

全层扩张，管径＞邻近正常段1.5倍

动脉粥样硬化（70%）、川崎病后遗症

假性动脉瘤

外膜包裹的血肿，与管腔相通

介入术后、血管炎、创伤

弥漫性扩张

全程均匀扩张，累及≥2个主要分支

结缔组织病（马凡综合征）、梅毒

诊断金标准：冠状动脉CTA或造影显示?管径≥7mm（左主干≥6mm，右冠≥5mm）

二、药物治疗规范

1.?抗栓治疗

临床场景

用药方案

疗程

无血栓+无抗凝禁忌

利伐沙班15mgqd+氯吡格雷75mgqd

长期

合并血栓/栓塞事件

华法林（INR2.0-3.0）+阿司匹林100mgqd

≥12个月

介入术后

阿司匹林100mgqd+替格瑞洛90mgbid

双抗≥6个月

2.?病因治疗

动脉粥样硬化型：高强度他汀（瑞舒伐他汀20mgqn）+PCSK9抑制剂（依洛尤单抗140mg/2周）

血管炎相关型：甲泼尼龙0.5mg/kg/d+环磷酰胺0.6g/月（监测ANCA）

川崎病后遗型：IVIG2g/kg冲击+阿司匹林5mg/kg/d

三、介入治疗指征与技术

1.?适应证（满足任一条件）

瘤体直径＞10mm?或?进行性增大＞2mm/年

合并心肌缺血（FFR≤0.80）

血栓形成或远端栓塞≥2次

压迫邻近结构（如冠状静脉瘘）

2.?介入术式选择

病变特征

首选术式

技术要点

局限性扩张（＜15mm）

覆膜支架置入（如GraftMaster）

IVUS确认支架两端锚定区≥5mm

开口部瘤体

带膜支架封堵+边支保护（球囊拘禁技术）

预装双导丝防边支丢失

弥漫扩张+血栓

药物球囊扩张+腔内血栓抽吸

术后双抗≥12个月

假性动脉瘤

弹簧圈栓塞（瘤颈＜5mm）或覆膜支架

栓塞后48小时CT复查

禁忌证：瘤体累及左主干分叉（需外科处理）、合并活动性感染

四、外科手术标准

1.?手术指征

瘤体直径＞20mm?或?瘤体/正常管径比＞4

合并冠状动脉瘘或心脏压塞

介入治疗失败（如支架内再狭窄）

2.?术式选择

分型

手术方案

体外循环要求

左主干/前降支瘤

瘤体切除+大隐静脉移植（SVG）

常规CPB

右冠脉巨大瘤

瘤体折叠术（Plication）+内膜剥脱

心脏不停跳

弥漫扩张

冠状动脉旁路移植（CABG）+近端瘤体结扎

深低温停循环

五、随访监测方案

时间点

检查项目

预警指标

术后1月

CTA+超声心动图+D-二聚体

支架内血栓、新发附壁血栓＞5mm

每3个月

凝血功能（INR/TT）+冠脉超声

瘤体扩大＞3mm、血流速度＜40cm/s

每年

冠脉CTA/造影+心肌灌注显像

FFR≤0.75、新发心肌缺血

突发症状

急诊CTA（胸痛时）

瘤体破裂（心包积液＞10mm）

六、并发症处理

并发症

紧急处理

后续治疗

急性血栓栓塞

阿替普酶50mg静脉溶栓+肝素维持APTT50-70s

血栓抽吸+强化抗凝

瘤体破裂

心包穿刺引流+输血（Hb＜80g/L）

急诊外科修补

压迫冠脉瘘

经导管弹簧圈封堵瘘口

术后72小时复查CTA

七、特殊人群管理

儿童患者（川崎病相关）：

瘤体＜8mm：阿司匹林3-5mg/kg/d+IVIG每8周1次

瘤体＞8mm：加用华法林（INR1.5-2.5）

孕妇：

妊娠期停用他汀/ACEI，改用低分子肝素（0.4mlq12h）

分娩方式：瘤体＜15mm可阴道试产，＞15mm需剖宫产

八、必威体育精装版进展（2025指南更新）

生物可吸收支架：适用于瘤体直径8-12mm的年轻患者（AbsorbGT1支架）

靶向药物：马方综合征相关扩张症使用?氯沙坦50mg/d（降低TGF-β活性）

AI预警系统：基于CTA的3D建模预测破裂风险（敏感度92.3%）

依据规范：

《冠状动脉扩张病诊疗中国专家共识（2025）》

AHA/ACCGuidelineonCoronaryArteryAnomalies(2025)

ESCPositionPaperonKawasakiDiseaseSequelae(2024)

提示：所有患者需严格戒烟（吸烟者瘤体进展风险增加3.2倍），控制血压＜130/80mmHg。