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复合游离组织组合移植手再造护理常规

术前护理

心理护理

手是人体重要的运动和感觉器官，手部缺失会对患者的生活、工作和心理造成极大的影响。患者往往会因手部功能丧失而产生焦虑、抑郁、自卑等负面情绪，对手术效果存在担忧和疑虑。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，用温和、耐心的语言向患者及家属介绍复合游离组织组合移植手再造手术的目的、方法、过程及预期效果。可以列举成功案例，增强患者对手术的信心。同时，鼓励患者表达内心的感受，给予心理支持和安慰，帮助其树立积极乐观的心态，以良好的心理状态迎接手术。

术前评估

全面评估患者的身体状况，包括生命体征、心肺功能、肝肾功能、血常规、凝血功能等，了解患者是否存在基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。对于有基础疾病的患者，应积极配合医生进行治疗，将病情控制在稳定范围内。评估患者手部残端的情况，包括残端的长度、皮肤条件、有无瘢痕、感染等，为手术方案的制定提供依据。同时，评估患者的供区情况，如足部、前臂等，观察供区皮肤的颜色、温度、有无破损、溃疡等，确保供区组织的质量良好。

术前准备

皮肤准备是术前护理的重要环节。术前3天开始，指导患者用肥皂水清洗手术部位及供区皮肤，每天23次，保持皮肤清洁。术前1天，对手术部位及供区皮肤进行剃毛、消毒，并用无菌巾包扎。做好血型鉴定及交叉配血试验，准备足够的血液制品，以应对术中可能出现的出血情况。指导患者进行床上大小便训练，以适应术后卧床的需要。告知患者术前禁食8小时、禁水46小时，以防止术中呕吐引起窒息。

健康教育

向患者及家属讲解术后的注意事项，如体位要求、饮食护理、康复训练等。指导患者进行握拳、伸指等简单的手部功能锻炼，以增强手部肌肉的力量。告知患者术后可能会出现的并发症，如血管危象、感染等，让患者及家属了解其表现及处理方法，以便及时发现和处理问题。同时，向患者及家属介绍术后康复的重要性，鼓励患者积极配合康复治疗，促进手部功能的恢复。

术后护理

一般护理

术后将患者安置在安静、整洁、温暖的病房，保持室内温度在2225℃，湿度在50%60%。给予患者舒适的体位，一般取平卧位，患侧上肢抬高2030°，以促进静脉回流，减轻肿胀。密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每30分钟至1小时测量1次，直至生命体征平稳。观察患者的意识状态、面色、尿量等，及时发现并处理异常情况。

伤口护理

保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况。如有渗血、渗液，应及时更换敷料，保持伤口的清洁。注意观察伤口周围皮肤的温度、颜色、有无水疱等，防止发生皮肤坏死。严格遵守无菌操作原则，定期对伤口进行消毒换药，预防感染。对于供区伤口，应注意观察其愈合情况，避免受压、摩擦，促进伤口早日愈合。

血管危象的观察与护理

血管危象是复合游离组织组合移植手再造术后最严重的并发症之一，可分为动脉危象和静脉危象。动脉危象表现为移植组织皮肤苍白、温度降低、毛细血管充盈时间延长、指腹瘪陷等；静脉危象表现为移植组织皮肤紫绀、温度升高、毛细血管充盈时间缩短、指腹肿胀等。术后应密切观察移植组织的血运情况，每1530分钟观察1次，观察时间不少于72小时。观察内容包括皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间、指腹张力等。如发现血管危象的迹象，应立即报告医生，并协助医生进行处理。对于动脉危象，可采取保暖、解除压迫、应用血管扩张药物等措施；对于静脉危象，可采取抬高患肢、局部按摩、应用抗凝药物等措施。如经处理后血管危象仍未缓解，应及时进行手术探查。

疼痛护理

术后患者会出现不同程度的疼痛，疼痛不仅会影响患者的休息和睡眠，还可能导致血管痉挛，影响移植组织的血运。护理人员应评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分采取相应的护理措施。对于轻度疼痛，可通过与患者交谈、听音乐等方式分散其注意力；对于中度疼痛，可遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药等；对于重度疼痛，可使用镇痛泵或给予强效止痛药物。同时，注意观察止痛药物的不良反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制等，及时处理。

饮食护理

术后患者的身体处于应激状态，需要充足的营养支持来促进伤口愈合和身体恢复。应给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。鼓励患者多饮水，以促进新陈代谢。对于糖尿病患者，应根据血糖情况调整饮食，控制碳水化合物的摄入量，避免食用高糖食物。同时，注意饮食的卫生，防止发生胃肠道感染。

引流管护理

如果患者术后留置了引流管，应妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，如引流液为鲜红色且量较多，可能提示有活动性出血，应及时报告医生处理。每天更换引流袋，严格遵守无菌操作原则，防止感染。一般术后2448小时引流量少