乳腺癌的新辅助化疗.pptVIP

乳腺癌的新辅助化疗;新辅助化疗的含义

新辅助化疗的适应症

新辅助化疗对象的优先选择

新辅助化疗的使用根据

新辅助化疗的优缺陷

新辅助化疗的化疗前准备

新辅助化疗的方案和疗程

新辅助化疗的疗效评估

新辅助化疗对肿瘤ER、PR的影响

新辅助化疗与保乳的关系

尚存的疑惑;新辅助化疗(NAC)的含义;新辅助化疗适应症;新辅助化疗对象的优先选择

;NAC的使用根据;NAC的使用根据;NAC能克制乳腺癌细胞的增殖，诱导凋亡，使癌细胞凋亡/增殖比率上升。

血管生成克制因子控制转移灶的生长也是通过间接增长肿瘤细胞凋亡的作用。;NAC的使用根据;NAC的优缺陷;可使细胞毒性药物通过完整的肿瘤血管抵达肿瘤的内部，防止手术后肿瘤血管床破坏而减少肿瘤组织中化疗药物浓度，从而提高化疗效果。

通过观测乳腺癌对新辅助化疗的反响性来预测乳腺癌的长期生存率，为乳腺癌提供新的有效的预后指标。

有也许提高乳腺癌患者的长期生存率及无瘤生存率，尤其是化疗后抵达PCR的患者。

提供一种良好的化疗药物疗效评价的生物学模型，加紧抗肿瘤新药的开展。;缺陷

;NAC的化疗前准备;文献报导NAC后，乳癌原发病灶CCR为6.6－36％，PCR为3.7－18％。

NSABP报导，细针穿刺活检在肿瘤诊断方面的假阳性率为0.3％，由此导致不必要化疗比率为2％。提议最佳行空心针穿刺活检。

乳腺癌区域淋巴结转移的诊断重要依托细针吸取细胞学检查。;乳腺癌原发病灶和区域

淋巴结转移的定量评估;肿瘤缓和原则：

完全缓和〔CR〕：肿瘤病灶完全消失。

局部缓和〔PR〕：肿瘤病灶最大径及其垂直径的乘积减少超过50％。

疾病稳定〔SD〕：肿瘤病灶最大径及其垂直径的乘积减少低于50％，或增长低于25％。

疾病进展〔PD〕：肿瘤病灶最大径及其垂直径的乘积增长超过25％。;远处转移的评估;新辅助化疗方案及疗程的选择

;在ASCO会议上,Smith等报道了对HER－2阳性可手术乳腺癌,在采用Paclitaxel4周期续贯CEF4周期新辅助化疗的同步并用Herceptin，与对照组比更能明显提高PCR。(分别为67%和25%)

蒽环类药物无效的LABC，多西紫杉醇仍然有超过40％的有效率。

临床研究报道，多西紫杉醇联合蒽环类药物方??，其肿瘤总体缓和率达40－94％。;越来越多的资料显示,联合或序贯用Taxanes,尤Taxoter可明显提高新辅助化疗后病理CR和保乳手术的成功率。

NS2ABPB27试验,AC方案4周期后续贯T(Docetaxel)4周期组CCR和病理PCR分别为63.6%和26.1%。

Aberdeen试验CVAP4周期后继贯4周期Docetaxel,临床有效率94%,PCR34%,3年生存率97%，无病生存率90%。;

吉西他滨(Gemzar,健择)治疗乳腺癌单独用药有效率达42%。

Gomez等对37例LABC患者(III期)进行健择加阿霉素NAC治疗,获得95%的临床缓和率,其中CR占18%，PR占77%。;目前一般认为，对ER阴性等高危患者，可以考虑在新辅助治疗中使用含紫杉醇的联合化疗方案。

对淋巴结阳性乳腺癌患者，含紫杉醇的方案优于不含紫杉醇的方案。

有关在新辅助治疗中与否常规使用紫杉醇类药物那么尚无定论。一般主张，腋淋巴结阴性的患者不适宜使用紫杉醇类药物。;NAC疗程;NAC的药物用量;NAC的疗效评估;肿瘤原发病灶和区域淋巴结的缓和状况

保留乳房手术的成功率

其他：无复发生存时间、治疗失败时间、局部复发时间、生活质量等;NAC对肿瘤ER、PR的影响;原因：;NAC与保乳的关系;国外文献报道，对局部晚期乳腺癌病人行新辅助化疗后发现，78.9%的患者可出现肿瘤分期下降，但经病理评估后，这些反响者中仅有26.7%适合行保乳手术。大局部人仍不适合行保乳手术。;不适宜保乳原因：;新辅助化疗后会导致肿瘤多灶性的形成

NAC后出现局部反响病人肿瘤多灶性的比率(55.6%)明显高于无反响(12.5%)；

肿瘤多灶性多汇集在肿瘤原先生长的部位而非汇集在整个乳房；

肿瘤多灶性与病理反响程度相一致。

考虑：肿瘤的原位灶与浸润灶对细胞毒药物的敏感性存在差异。;保乳手术适应证：;有关NAC的疑惑;ThankYou!