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内科输血指南红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白60g/L或红细胞压积0.2时可考虑输注。第30页，共70页，星期日，2025年，2月5日血小板：血小板计数和临床血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：血小板计数50×109/L一般不需输注血小板计数在50-100×109/L之间，根据临床出血情况决定，可考虑输注血小板计数50×109/L，应立即输血小板防止出血预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。CCI=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)(1011)×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCI10者为输注有效第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日新鲜冰冻血浆：用于各种原因(先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等)引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日新鲜液体血浆主要用于补充多种凝血因子(特别是Ⅷ因子)缺陷及严重肝病患者。普通冰冻血浆主要用补充稳定的凝血因子。第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日洗涤红细胞用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分(如补体、凝集素、蛋白质等)，包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性白细胞白尿症的患者。第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日机器采浓缩白细胞悬液主要用于中性粒细胞缺乏(中性粒细胞50×109/L)、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病，纤维蛋白质缺乏症及ⅫI缺乏病患者，严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日全血用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白70g/L或红细胞压积0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日2.可不输全血的，不输全血(1)大部分病人主要缺乏的是血液中的某种成分。(2)血液中的各种成分代偿能力不同。第38页，共70页，星期日，2025年，2月5日人体失血后血细胞代偿机制粒细胞：骨髓贮存粒细胞数为循环中的10-15倍，有时出血时白细胞不降低，反而升高。血小板：正常人2/3分布于全身血液循环中，1/3贮存于脾脏内。急性失血外周血小板一旦下降，首先是脾脏收缩，血小板从脾脏进入血液循环，而且可以刺激骨髓巨核细胞分裂、增殖，代偿性血小板生成增加，丢失血小板在2-3天内即可恢复正常。红细胞：失血后红细胞生成能力，可代偿性增加3倍，500ml失血3-4周即可恢复正常。第39页，共70页，星期日，2025年，2月5日人体血浆蛋白的代偿能力轻度失血病人，肝脏代偿性的加倍合成血浆蛋白，包括各种凝血因子，正常白蛋白合成0.2g/kg·d，60公斤的人生成白蛋白12g/d，应急时可合成24g/d.相当于600ml以上全血中白蛋白的量，加上组织液返流带入的白蛋白，一般失血所丢掉的白蛋白可在数小时后或当天内补足。第40页，共70页，星期日，2025年，2月5日(3)全血不全

血液中的各种主要成分在4摄氏度条件下，在ACD或CPD保养液中的存活时间

红细胞CPD中保存35天，ACD中21天

血小板12小时大部分失去活性

白细胞8小时后丧失功能

V或VIII因子1-3天丧失以50%上的活性

第41页，共70页，星期日，2025年，2月5日临床医师（特别是外科医师）担心病人失血后，单纯输注红细胞，可以使病人胶体渗透压下降，造成组织水肿，机体凝血功能异常，手术野出血，手术困难。第42页，共70页，星期日，2025年，2月5日水肿的发生机制

正常血浆胶体渗透压(COP)约为3.3Kpa(25mmHg)，其中80%来自白蛋白。白蛋白总量30%分布在血管内，其余50%-60%分布在组织间隙。低蛋白血症时，血浆COP降低，组织间隙COP也会相应降低，只要血浆胶体渗透压不低于2.67Kpa或血浆白蛋白25g/L，血浆