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从病理与临床视角剖析颈动脉粥样硬化与高血压病痰瘀证的内在关联

一、引言

1.1研究背景

高血压病和颈动脉粥样硬化作为全球性的健康问题，其高发性和严重的危害性已受到广泛关注。高血压病是一种常见的慢性疾病，在全球范围内呈现出高患病率的态势。据世界卫生组织（WHO）估计，全球约有13亿人患有高血压，约占全球人口的1/7。不同国家和地区的高血压患病率存在差异，发达国家患病率相对较高，而发展中国家的患病率也在逐渐上升。在我国，根据2022年卫生部门发布的数据，18岁及以上居民高血压患病率为27.5%，每100个成年人中近30人患有高血压，且随着年龄增长，60岁以上人群患病率接近50%，男性患病率略高于女性。高血压病不仅发病率高，还常伴有多种并发症，严重影响患者的生活质量和寿命。

颈动脉粥样硬化同样是一种严重威胁人类健康的血管疾病，它是全身动脉粥样硬化在颈动脉的表现，与心脑血管疾病的发生密切相关，是脑梗死发病的重要危险因素之一。研究表明，颈动脉为动脉粥样硬化的早发和好发部位。《颈动脉粥样硬化的全球和地区患病率、疾病负担和危险因素》研究对全球范围内的颈动脉粥样硬化情况进行评估，结果显示，到2020年，全球30-79岁人群中，颈动脉内膜中层厚度（IMT）增加的患病率约为27.65%（95%CI16.9-41.3），颈动脉斑块的患病率约为21.15%（95%CI13.2-31.5），颈动脉狭窄的患病率估计为1.5%（95%CI1.1-2.1）。西太平洋地区是全球颈动脉IMT增加和颈动脉斑块患病人数最多的地区，分别约占全球的33.36%和约33.2%。颈动脉粥样硬化的危害主要在于斑块不稳定，一旦斑块脱落，会导致脑梗死，引起偏侧肢体功能障碍，甚至留下后遗症，严重威胁患者的生命健康。

在中医理论体系中，虽然没有“高血压病”和“颈动脉粥样硬化”的明确称谓，但根据其临床表现及特点，可归属于“眩晕”“头痛”“中风”等范畴。中医认为，人体的脏腑气血和精神情绪等因素都会影响整体健康状况，高血压病及其合并症可能与中医证候相关联。其中，痰瘀证理论在解释高血压病与颈动脉粥样硬化的发病机制和治疗方面具有独特的价值。痰浊和瘀血被认为是重要的病理产物和致病因素，在高血压病和颈动脉粥样硬化的发生发展过程中起着关键作用。饮食失节、恣食肥甘厚味、嗜酒豪饮等不良生活习惯，损伤脾胃，导致脾胃运化失常，水谷不能化生精微，反而聚湿生痰，形成痰浊。《素问?五脏生成论》提到“多食咸，则脉凝泣（涩）而变色”，平素喜食辛辣、吸烟、饮酒等，也会导致体内阳热内盛，灼津成痰。脾虚失运是痰浊产生的内因，《医宗必读》指出“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰”。而血脉不畅、气血运行受阻则易形成瘀血。痰浊和瘀血相互影响，痰浊阻滞血脉可致瘀血形成，瘀血停滞又可阻碍津液输布，加重痰浊凝聚。《诸病源候论?诸痰候》中说：“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也”，《血证论》曰：“须知痰水之壅，由血瘀使然”。这种痰瘀互结的病理状态与高血压病和颈动脉粥样硬化的发生发展密切相关，为中医从痰瘀论治提供了理论依据。

对高血压病与颈动脉粥样硬化进行深入研究，并探讨中医痰瘀证理论在其中的应用，对于揭示疾病的发病机制、提高临床诊断和治疗水平具有重要意义，有望为这两种疾病的防治开辟新的思路和方法，改善患者的预后，降低心脑血管疾病的发生风险，具有重要的临床价值和社会意义。

1.2研究目的与意义

本研究旨在深入探究颈动脉粥样硬化与高血压病痰瘀证之间的内在联系，全面剖析两者的相关性，为高血压病的临床诊疗提供全新的思路和坚实的理论依据，从而提升高血压病的防治水平，具体如下：

揭示内在关系：从中医痰瘀证理论的独特视角出发，运用现代医学的先进检测技术和研究方法，精准分析颈动脉粥样硬化与高血压病痰瘀证在病理生理、临床特征等方面的关联，深入挖掘两者之间的内在联系和作用机制，为中西医结合治疗提供理论基础。

完善诊疗思路：通过明确两者的关系，为高血压病的诊断提供新的切入点和评估指标，优化诊断流程，提高诊断的准确性和科学性。同时，基于痰瘀证理论，为高血压病的治疗提供新的策略和方法，丰富治疗手段，提高治疗效果，降低并发症的发生风险。

提升防治水平：本研究的成果将有助于临床医生更好地理解高血压病和颈动脉粥样硬化的发病机制，从而制定更加科学、合理、个性化的防治方案，提高高血压病的整体防治水平，改善患者的生活质量，减轻社会和家庭的医疗负担。

1.3研究方法与创新点

本研究综合运用多种研究方法，从多个角度深入探究颈动脉粥样硬化与高血压病痰瘀证的关系，力求全面、准确地揭示两者之间的内在联系。

临床观察法：选取符合纳入标准的高血压病患者