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留置导尿术及护理

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第十一章第五讲留置导尿术

概念

留置导尿术指导尿后将导尿管保留在膀胱内，以引流尿液的措施

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第十一章第五讲留置导尿术

目的

1、急救危重、休克患者时记录每小时尿量、测定尿比重，以亲密观测患者的病情变化

2、盆腔手术前留置导尿管，防止术中误伤膀胱

3、某些泌尿系统疾病术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，利于切口的愈合

4、为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥

5、为尿失禁患者行膀胱功能训练

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第十一章第五讲留置导尿术

操作前准备

评估患者

环境准备

护士准备

用物准备

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第十一章第五讲留置导尿术

操作规程

一、行导尿术

二、固定导尿管

三、连接并固定集尿袋

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第十一章第五讲留置导尿术

一、导尿术

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第十一章第五讲留置导尿术

二、固定导尿管

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第十一章第五讲留置导尿术

三、连接与固定集尿袋

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第十一章第五讲留置导尿术

留置导尿管的引流方式

一、持续引流

持续引流是指开放引流管，有尿即流出，膀胱不充盈。如长期使用，膀胱处在挛缩状态，张力消失，失去排尿功能。故对长期采用此种引流方式的患者，在拔管前应锻炼膀胱反射功能。其措施是采用潮式引流，增进膀胱功能的恢复。

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第十一章第五讲留置导尿术

留置导尿管的引流方式

二、潮式引流

潮式引流是指间隙引流夹管，开放引流管的次数与正常生理排尿次数同样，一般日间3～4小时开放1次，使膀胱定期充盈和排空。

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第十一章第五讲留置导尿术

留置导尿管的护理

一、防止泌尿系统逆行感染

1、集尿袋应每日更换一次，及时排空集尿袋，并记录尿量。

2、保持尿道口清洁，女患者用消毒液棉球消毒外阴及尿道口，男患者用消毒液棉球消毒尿道口、龟头、包皮，每天1～2次。

3、导尿管每周更换一次，硅胶导尿管可酌情延长更换时间。

4、交待注意事项，如患者离床活动或作检查时，应将导尿管固定于下腹部，保持集尿袋低于膀胱的位置。

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第十一章第五讲留置导尿术

留置导尿管的护理

二、锻炼膀胱的反射功能

若长期采用持续引流，拔管前可采用潮式引流，一般日间3～4小时开放1次，使膀胱定期充盈和排空，增进膀胱功能的恢复。

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第十一章第五讲留置导尿术

留置导尿管的护理

三、保持引流畅通

长期留置导尿管的患者，易发生泌尿系感染和结石，故应鼓励患者多饮水，以起到自行冲洗膀胱的作用。同步防止导管受压、扭曲、堵塞。

四、加强观测

注意患者的主诉并仔细观测尿液，若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。每周检查尿常规1次。

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第十一章第五讲留置导尿术

并发症及处理

一、尿路感染

1、体现：尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可有脓性分泌物；尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养呈阳性成果。

2、处理措施：拔除导尿管，并根据医嘱采用抗菌药物进行治疗。

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第十一章第五讲留置导尿术

并发症及处理

二、引流不畅

1、体现：无尿液引出或尿液引出减少，导致不一样程度尿潴留。

2、处理措施：用导尿管附带的塑料导丝疏通引流腔，如仍不畅通，则需更换导尿管；引流袋放置不适宜过低，导尿管不适宜牵拉过紧，中间要有缓冲的余地；导尿管在膀胱内打结可在超声引导下细针刺破气囊，套结自动松解后拔出导尿管；导尿管折断者，可经尿道镜用异物钳完整取出；有膀胱痉挛者，根据医嘱口服普鲁本辛或颠茄合剂等解痉药物。

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第十一章第五讲留置导尿术

并发症及处理

三、膀胱结石

1、体现：排尿时疼痛，常有终末血尿，少见大量全程血尿。

2、处理措施：运用多种措施碎石；如结石不小于4cm者，可行耻骨上膀胱切开取石