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创伤性凝血病

目录背景资料围术期凝血功能的监测与调控创伤性凝血病的定义创伤性凝血病发病机制创伤性凝血病的诊断原则创伤性凝血病与DIC创伤性凝血病的治疗

背景资料创伤是一种全球性的问题每年约5000000人死于创伤，总死亡率1/10其中50%：年轻，15岁-44岁社会的沉重承担

背景资料40%的创伤病人死于无法控制的出血

背景资料出血是创伤患者死亡的一种重要原因* SauaiaAetal.JTrauma1995;38:185-93*Patientsdyinginhospitalwithin48hours

围术期凝血功能的监测与调控凝血的生理基础生理性止血是通过血管收缩、血小板血栓形成、纤维蛋白凝块形成这三个既依次发生又互相重叠的生理反应完毕在完毕止血的使命后，处在微血管水平的止血栓子被纤溶系统溶解吸取，大血管的止血栓子一般机化后血管闭塞或再通，也有少部分栓子脱落，形成远处栓塞

简述凝血过程内源途径外源途径共同途径稳定纤维蛋白多聚体形成成熟血块+血清纤维蛋白＋血小板＋红细胞液态凝胶固态

凝血因子检测内源性凝血系统检测全血凝固时间(CT)正常值：5－10分钟临床意义：特异性差，除外源途径外，对凝血有影响的原因对其均有影响激活全血凝固时间(ACT)正常值：70－140秒临床意义：特异性差，在判断不缺乏凝血物质的前提下，重要用于指导肝素抗凝和鱼精蛋白拮抗效果

凝血因子检测内源性凝血系统检测活化的部分凝血活酶时间(APTT)正常值：21.5－36.5秒（自动凝血仪法）临床意义：是内源性凝血因子缺乏最可靠的筛选试验凝血因子低于正常15－30%即可出现异常，不小于正常值10秒为APTT延长，缩短见于高凝状态

凝血因子检测外源性凝血系统检测凝血酶原时间PT正常值:10－14秒ＰＲ＝病人PT/正常对照PT国际原则化比值INR正常值：0.8－1.5临床意义：PT延长见于因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏或功能低下，纤溶亢进，使用抗凝药物。PT缩短见于高凝状态，口服避孕药、血栓性疾病

凝血因子检测共同途径凝血酶时间(TT)正常值16－18秒(全自动凝血仪法)临床意义:低纤维蛋白血症，血中存在肝素等抗凝物质，纤溶亢进，纤维蛋白异常纤维蛋白原Fib正常值2－4g/L临床意义：增长见于慢性炎症、糖尿病、肾病综合症、血栓性静脉炎等，减少见于先天缺乏、肝脏合成障碍、消耗增长

抗凝物质检测抗凝血活酶ⅢAT-Ⅲ正常值：AT-Ⅲ：A0.85-1.85（发色底物法）AT-Ⅲ：C0.903±0.132（凝胶空斑法）临床意义：减少见于肝脏疾病、多器官衰竭、DIC、外科手术、血栓性疾病。增高见于血友病、白血病、急性出血、口服抗凝药物

抗凝物质检测血浆蛋白C、血浆蛋白S（PC、PS）正常值：PC0.87-1.13（发色底物法）PS（FPS）0.72-1.30（免疫火箭电泳法）临床意义：PC、PS是维生素K依赖酶原，减少见于先天缺乏，血栓性疾病、DIC、肝脏疾病、口服双香豆类药物。增多见于冠心病、糖尿病、肾病综合症、炎症等

纤溶系统检测D-二聚体正常值：定性阴性（凝集法）定量﹤0.5mg/L（ELISA双抗体夹心法）临床意义：用于鉴别原发性纤溶（正常）与继发性纤溶（明显增高）。增高见于DIC继发性纤溶亢进，血栓性疾病，先兆子痫，慢性肾病等

纤溶系统检测血浆鱼精蛋白副凝固试验3P正常值：阴性临床意义：阳性见于DIC初期、大手术、严重创伤等，阴性见于正常人、DIC晚期、原发纤溶症等。纤维蛋白降解产物FDP正常值血清﹤10mg/L（ELISA法）临床意义：增高见于DIC、血栓性疾病、溶栓治疗。与尿FDP配合诊断肾脏疾病（两者均增高）

凝血状况分析与对应处理凝血功能低下血管原因血小板原因凝血因子缺乏纤溶亢进存在异常抗凝物质血色素、血液粘度体温、血PH等

创伤性凝血病定义创伤性凝血病是由于严重创伤导致组织损伤，引起机体出现以凝血功能障碍为重要体现的临床病症，是一种多元性的凝血障碍性疾病，亦称为“非外科性出血”或“微血管出血”

发病机制组织内皮细胞损伤和休克是诱发创伤凝血病的两个关键原因。凝血启动的同步激活了抗凝和纤溶途径；血液稀释、低体温、酸中毒和炎性反应等加剧了已经存在的凝血病

发病机制具有多源性TissueTrauma组织损伤Shock休克Hemodilution血液稀释Hypothermia低体温Acidemia酸中毒Inflammation炎症反应

TissueTrauma组织损伤是创伤性凝血病发生的基础。创伤的直接暴力，休克，炎症反应，自由基等都可以引起内皮细胞的损伤，内皮下的