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移植物动静脉内瘘护理

动静脉内瘘是终末期肾病患者进行血液透析治疗的重要血管通路，其中移植物动静脉内瘘在自身血管条件不佳的患者中应用广泛。以下将从术前、术中、术后及日常护理等多方面详细阐述移植物动静脉内瘘的护理要点。

术前护理

患者评估

详细了解患者的病史，包括是否有糖尿病、高血压、血管病变等基础疾病，因为这些疾病可能影响内瘘的建立和使用效果。例如，糖尿病患者血管弹性较差，术后发生血栓的风险相对较高。

进行全面的体格检查，重点评估患者的血管条件，包括动脉和静脉的直径、走行、有无狭窄或血栓等。可通过血管超声等检查手段来准确了解血管情况。

评估患者的凝血功能，检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数等指标，以指导术中及术后的抗凝治疗。

心理护理

向患者及家属详细介绍移植物动静脉内瘘的手术过程、目的、优点以及可能出现的并发症，让他们对手术有充分的了解，减轻其焦虑和恐惧心理。

介绍成功案例，增强患者对手术的信心，使其积极配合治疗和护理。

皮肤准备

术前一天指导患者清洁手术部位的皮肤，范围包括整个上肢，避免皮肤破损和感染。

若患者毛发较多，需在术前进行备皮，备皮过程中要动作轻柔，防止损伤皮肤。

其他准备

协助患者完成各项术前检查，如血常规、肝肾功能、传染病筛查等。

指导患者进行握拳、松拳等手部运动，以促进血液循环，提高血管的弹性。

术中护理

手术室环境准备

保持手术室温度在2224℃，湿度在50%60%，以确保患者在手术过程中的舒适度。

严格遵守手术室的无菌操作原则，对手术器械、敷料等进行严格的消毒灭菌处理。

患者护理

协助患者取舒适的体位，一般取仰卧位，上肢外展置于手术台上。

建立有效的静脉通路，以便术中给药和补液。

密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况。

手术配合

准确传递手术器械，确保手术的顺利进行。

与手术医生密切配合，根据手术进展及时调整患者的体位和局部情况。

严格控制术中的液体出入量，维持患者的水电解质平衡。

术后护理

一般护理

术后将患者安置在安静、舒适的病房，让患者卧床休息，抬高术侧肢体30°，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀。

密切观察患者的生命体征变化，每1530分钟测量一次血压、心率、呼吸等，直至病情稳定。

观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料的清洁干燥。若发现伤口有大量渗血，应及时通知医生进行处理。

内瘘护理

血管杂音和震颤的观察：术后应经常触摸内瘘部位，感受血管震颤，同时用听诊器听诊血管杂音。正常情况下，内瘘处可闻及连续性、粗糙的血管杂音，触摸时有明显的震颤。若血管杂音减弱或消失，震颤减弱，可能提示内瘘血栓形成或血管狭窄，应及时通知医生进一步检查。

肢体肿胀的护理：术后肢体肿胀较为常见，一般在12周内可逐渐消退。可指导患者进行握拳、松拳等手部运动，促进血液循环。也可采用热敷、按摩等方法，但要注意避免压迫内瘘血管。

防止血栓形成：遵医嘱给予抗凝药物治疗，如低分子肝素等。同时，要密切观察患者的凝血功能变化，防止出血等并发症的发生。鼓励患者早期进行适当的活动，促进血液循环，减少血栓形成的风险。

并发症的观察与护理

感染：密切观察患者有无发热、局部红肿、疼痛等感染症状。保持伤口的清洁干燥，定期更换伤口敷料。若发生感染，应根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗。

血栓形成：是移植物动静脉内瘘常见的并发症之一。若发现内瘘处血管杂音减弱或消失、肢体肿胀、疼痛等症状，应高度怀疑血栓形成。及时通知医生进行血管超声等检查，一旦确诊，可根据具体情况采取溶栓、取栓等治疗措施。

血管狭窄：可表现为内瘘血流量不足、透析时静脉压升高、血管杂音改变等。定期进行血管超声检查，监测血管内径和血流量。若发现血管狭窄，可根据狭窄的程度采取球囊扩张、支架置入等治疗方法。

日常护理

内瘘肢体的保护

避免在内瘘肢体上测量血压、抽血、输液等操作，防止损伤血管和引起血栓形成。

注意保暖，避免内瘘肢体暴露在寒冷的环境中，可佩戴手套等进行保暖。

避免内瘘肢体受压，睡眠时不要压迫术侧肢体，不要穿紧身衣服或佩戴过紧的首饰。

皮肤护理

保持内瘘肢体皮肤的清洁干燥，每天用温水清洗内瘘部位，避免使用刺激性的清洁剂。

防止皮肤破损，修剪指甲时要小心，避免抓伤皮肤。若皮肤出现破损，应及时进行消毒处理，防止感染。

功能锻炼

指导患者进行适当的内瘘功能锻炼，如握拳、屈伸腕关节等，以促进内瘘血管的成熟和血流量的增加。一般在术后23周开始进行功能锻炼，锻炼强度应逐渐增加。

可使用握力球等辅助工具进行锻炼，但要注意避免过度用力，防止损伤内瘘血管。

透析护理

透析前要严格消毒内瘘穿刺部位的皮肤，遵守无菌操作原则。

选择合适的穿刺针和穿刺方法，避免反复在同一部位穿刺，以减少血管狭窄和血栓形成的