使用降糖药时需警惕的地方.pptVIP

不建议再使用格列本脲，包括含此成分的中西药复方制剂如消渴丸、二甲双胍格列本脲第三十一页，共五十七页。磺脲类胰岛素过敏第三十二页，共五十七页。尼美舒利、塞来昔布呋塞米氢氯噻嗪吲达帕胺布美他尼与磺脲类可能交叉过敏的药物第三十三页，共五十七页。动物胰岛素重组人胰岛素胰岛素类似物酒精过敏？鱼虾过敏？胰岛素过敏第三十四页，共五十七页。对不需要长期依赖胰岛素的患者，可尝试口服药对于局部过敏反响时，可尝试联用抗过敏药物继续使用胰岛素，观察是否可以耐受更换胰岛素制剂胰岛素脱敏治疗〔通过点刺试验选择过敏反响最小的胰岛素制剂，从最小浓度逐渐递增观察是否耐受〕胰岛素静脉泵入〔浓度低，聚合作用减弱〕免疫抑制剂胰岛素过敏的处理第三十五页，共五十七页。二甲双胍α-糖苷酶抑制剂GLP-1类似物胃肠道反响第三十六页，共五十七页。恶心、腹部不适、腹泻发生率10~30%多出现在治疗早期措施：小剂量起始，缓慢加量餐中服用更换剂型〔肠溶片、缓释片〕胃肠道——二甲双胍第三十七页，共五十七页。主要病症：腹胀、稀便、肠鸣、排气增加〔腹胀腹泻最常见〕主要在治疗起始阶段，30天左右会逐渐耐受*阿卡波糖米格列醇〔病症较轻〕伏格列波糖〔发生率较低〕措施：调整剂量更换品种胃肠道——糖苷酶抑制剂第三十八页，共五十七页。磺脲类〔停药〕非磺脲类促泌剂〔罕见，轻度不需停药〕α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类〔不明确〕肝功能第三十九页，共五十七页。没有！目前降糖药物没有表示会对肾功能造成损害肾功能第四十页，共五十七页。肝肾功能不全时

应如何调整用药？第四十一页，共五十七页。肾性贫血时，红细胞寿命缩短，HbA1c检测结果假性偏低代谢性酸中毒时能导致HbA1c结果假性偏高——因此建议对此类患者，检测糖化白蛋白更可靠肾功能不全对血糖的影响第四十二页，共五十七页。可能因某些尿毒症毒素的蓄积，干扰胰岛素作用造成胰岛素抵抗肾功能严重受损时〔GFR15~20ml/min〕，胰岛素半衰期延长，易低血糖以肾排泄为主的降糖药物，排泄减慢，应根据肾功能情况较少药量为预防低血糖，对此类患者的降糖目标应定在HbA1c7%，随机血糖5mmol/L，依具体情况再定肾功能不全对血糖的影响第四十三页，共五十七页。55504540353025606030eGFR(mL/min/1.73m2)胰岛素利拉鲁肽艾塞那肽利格列汀瑞格列奈*阿卡波糖米格列醇注射药物口服药物二甲双胍吡格列酮西格列汀沙格列汀格列美脲格列齐特维格列汀阿格列汀ESRD血液透析代表有临床研究证实或有明确临床数据证实谨慎使用调整剂量*严重肾功能损伤或肾功能不全需进行血液透析的2型糖尿病患者在增加瑞格列奈服用剂量时应谨慎根据肾功能调整剂量第四十四页，共五十七页。可参见?2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原那么中国专家共识??中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册_糖尿病分册_2022年版?肾功能不全时的用药选择第四十五页，共五十七页。分类通用名无需调整eGFR*减量eGFR*慎用eGFR*禁用eGFR*双胍类盐酸二甲双胍≥6045-5945磺脲类格列本脲≥6060格列吡嗪≥6030-5930格列齐特≥6045-5930-4530格列喹酮≥3015-3015格列美脲≥6045-5945格列奈类瑞格列奈全程那格列奈全程α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖≥3030伏格列波糖≥3030米格列醇≥3030TZD罗格列酮全程吡格列酮全程?中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册_糖尿病分册_2022年版?*eGFR(ml/min/1.73m2)第四十六页，共五十七页。肝微粒体内代谢酶减少、活性降低，药物的代谢减慢肝脏的蛋白合成能力减弱，蛋白结合减少，使游离型药物的浓度增加胆汁淤积的患者中，通过胆汁排泄的药物排泄速度减慢肝糖原储藏减少，对胰高血糖素的反响降低对胰岛素的肝内灭火减少，血胰岛素含量增加肝功能不全对血糖的影响第四十七页，共五十七页。还可能因肝病造成肝脏对葡萄糖的储藏、转化、输出能力下降，不能及时调节血糖水平，造成血糖波动大肝功能不全对血糖的影响第四十八页，共五十七页。各药物产品说明书轻度肝功能不全(A级：Child-Pugh评分5-6)肝功能损害程度〔列汀类基于中国说明书，其他基于MIMS中国第16版或其他版本〕利格列汀口服药物注射药物西格列汀代表暂无临