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抗凝治疗出血处理几点建议

达比加群检查APTT,TT——依达鲁单抗，或APCC或血液透析

利伐沙班/阿哌沙班/伊多沙班检查PT与Xa抑制物检测——Andexanet

alfa或PCC

知抗凝剂检查PT,APTT,TT,Xa抑制物——PCC（若PT长用VitK）

华法林检查PT-INR——PCC,VitK

暂停任何抗凝剂，抗聚集剂，非备体抗炎药。静脉输液、吸氧、镇痛、局

部止血（如适用）。氨甲环酸（不适用于血尿），假如在近2-3小时过量服

用抗凝剂，可用活性炭吸附。

威逼生命或肢体或大量出血

-.ICH脑出血患者管理一类举荐的证据等级划分

患者的严峻程度评分作为初步评估基线（旧）CT/MR区分脑出血与脑卒

中I（A）

入院与间歇性气压疗法预防静脉血栓I（A）ICH患者SBP15-2,若无降

压禁忌，应快速将压制14mmHgI（A）初始治疗建议ICU等相关专科

重症监护室进行I（B;癫痫发作需药物抗癫痫治疗I（A）筛查患者是否存

在吞咽困难，削减肺炎发生率（旧）小脑出血伴神经症状恶化/脑干压迫尽

早手术I（B）一旦发生脑出血，马上限制血压I（A）ICH患者残疾严峻，困

难，需多学科康复I（A）

二.内镜检查对病因的诊断和止血都至关重要。局部注射肾上腺素、烧灼、

消融术、止血夹。消化道出血后均需避开非密体抗炎药；假如必需复原治

疗，则应运用最低剂量的环氧合酶2选择性抑制剂。复原抗凝的志向时间

有人举荐：上消化道出血后3至6周。假如血栓栓塞风险较高，可以考虑

提前复原。

三.VKAs维生素K拮抗剂的逆转

[VKAs抑制维生素K环氧化物还原酶，导致功能性维生素K（维生素K依

靠竣化酶的协助因子）的产生削减，该酶使因子II、VII、IX和X的谷氨酸

残基和抗凝蛋白C、S和Z竣基化。谷氨酸残基介导凝血因子与脂的钙

依靠性结合。在大出血的状况下，VKAS的抗凝作用可以通过更换维生素

K、增加肝脏生成陵化凝血因子或干脆运用血浆或凝血酶原复合物浓缩物

P（CCS）替换凝血因子来逆转。】

VitaminK美国胸科医师学会指南建议采纳静脉输注5至1毫克维生素K

3（分钟以上）作为缓慢输注（逆转VKA相关大出血）的方法，同时运用

快速逆转剂（如PCC）。

PlasmavsPCC血浆中含有理论浓度为1U/ml的全部维生素K依靠性凝血

因子。须要较多的血浆来代替凝血因子，尤其是老年人存在补液过量的问

题。此外，血浆必需解冻以与配型。与血浆相比，PCC不须要与血型匹配

或解冻，须要量是血浆体积的1/25。非活化PCC有两种形式：3F-PCC和

4F-PCC,前者的7因子浓度极低。因此，3因子PCC用于华法林抗凝的

急性逆转，需添加血浆以供应因子VII。AMETA分析13项探讨5（项随机

和8项视察探讨），结果表明PCC更大程度地降低全因死亡率、更快矫正

INR,避开输血后容量过载。

29.Reversalofheparins肝素逆转一般肝素与抗凝血酶结合导致其构象变

更，从而增加抗凝血酶介导的对凝血酶和Xa因子的抑制作用。相反，低分

子肝素主要通过抗凝血酶使xa因子失活。Protaminesulfate硫酸鱼精蛋

白是从鱼精中提取的带电荷碱性蛋白质。通过与高酸性和带负电荷的肝素

形成复合物（剂量为lmg/100U）,它完全逆转了UFH的抗凝作用。硫酸

鱼精蛋白的半衰期特别短（约7分钟）；因此须要重复剂量才能完全逆转

UFH的作用（注：最大剂量为50mg）APTT监测其逆转作用。硫酸鱼精