颈动脉鞘区解剖及病变的病理和影像学表现.pptVIP

颈动脉分叉处实性占位的鉴别诊断

福建医科大学附属第一医院影像科

陈德华

颈动脉体瘤

颈动脉体是全身化学感受器系统的一部分,位于颈总动脉分叉或附近的疏松的蜂窝组织内,被称为Mayer韧带的纤维血管带固定于颈总动脉分叉处。

颈动脉体瘤

颈动脉体瘤(carotidbodytumor,CBT)是来源于颈动脉副神经节细胞的化学感受器肿瘤,因此亦称为颈动脉体副神经节瘤。

病因：长期的慢性缺氧；基因突变。

颈动脉体瘤

影像学体现：

颈动脉分叉处实性占位，常单发，可多发。

颈内动脉与颈外动脉分叉角度增大。

MRI肿块内部及边缘可见血管流空影。

增强扫描呈均匀明显强化。

Case1

Case2

Case3

Case4

神经鞘瘤

肿瘤沿神经走行方向生长，常位于颈动脉分叉的后方，大部分为迷走神经，少数为交感神经。

神经鞘瘤

影像体现：

境界清晰的肿块，常呈纺锤样。

颈动脉间隙常向前或向前内侧移位。

CT平扫呈低密度（与肌肉相比）

MR：T2WI上呈较高信号，肿瘤内部囊变较常见

增强扫描呈不均匀明显强化

（左咽旁）神经鞘瘤

（右颈肿物）神经鞘瘤

淋巴结肿大

肿大的淋巴结可以是反应性增生，也可以是转移性，或者是淋巴瘤。

鼻咽癌颈淋巴结转移

转移性低分化癌，结合免疫组化成果，倾向低分化鳞状细胞癌，原发灶请查鼻咽及肺

T2WI-淋巴结肿大

T2WI-神经鞘瘤

T1WI-淋巴结肿大

T1WI-神经鞘瘤

腮腺深叶的肿瘤

较大的腮腺深叶的肿瘤可突向咽旁间隙，有时与咽旁间隙内神经源性肿瘤不易鉴别。

右侧腮腺多形性腺瘤

病灶与腮腺的关系

病灶的形态

颈动脉向后移位

内侧可见受压的脂肪影

小结

颈动脉体瘤可导致颈动脉分叉的扩大，增强强化明显，诊断较易。

神经鞘瘤有时与腮腺深叶肿瘤不易鉴别，肿瘤的形态、与腮腺深叶的关系、颈动脉的移位及内侧有无脂肪间隙的存在等有助于鉴别诊断。

多发肿大的淋巴结定性诊断相对较轻易，单发肿大的淋巴结有时定性较难，可提议活检。

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