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2025年综合类-重症医学主治医师-重症医学基本概念及理论历年真题摘选带答案(5卷单选100题合辑)

2025年综合类-重症医学主治医师-重症医学基本概念及理论历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准中，PaO?/FiO?的最低值为多少？

【选项】A.150；B.200；C.250；D.300

【参考答案】D

【详细解析】ARDS诊断标准需满足静息状态下PaO?/FiO?≤300mmHg且持续≥7天，结合影像学检查（如肺部CT无实变）及排除其他原因。其他选项数值均不符合临床诊断标准。

【题干2】急性肺损伤（ALI）与ARDS的主要区别在于什么？

【选项】A.PaO?/FiO?≥200；B.病程≤7天；C.肺泡-动脉氧分压差（A-aO?）＞400mmHg；D.需机械通气支持

【参考答案】B

【详细解析】ARDS是ALI的严重亚型，核心区别为病程≥7天。ALI未达ARDS标准时PaO?/FiO?＞200但＜300，且不强制机械通气。选项C的A-aO?＞400为ALI的氧合指标，但非区分关键。

【题干3】机械通气患者潮气量（VT）的安全范围通常为多少？

【选项】A.5-8mL/kg；B.8-10mL/kg；C.10-12mL/kg；D.12-15mL/kg

【参考答案】A

【详细解析】机械通气潮气量推荐5-8mL/kg以避免肺泡过度膨胀（如V/Qmismatch）和气压伤。选项B-C-D均超出安全阈值，易导致呼吸窘迫综合征（ARDS）或肺损伤。

【题干4】重症患者全身炎症反应综合征（SIRS）的标志中，IL-6和TNF-α属于哪类炎症介质？

【选项】A.单核-巨噬细胞激活因子；B.淋巴细胞激活因子；C.血管活性介质；D.细胞因子

【参考答案】D

【详细解析】IL-6和TNF-α均为细胞因子，是SIRS的核心介质。选项A中的单核-巨噬细胞激活因子包括MCP-1等，选项B的淋巴细胞激活因子如IL-2，均非主要SIRS标志。

【题干5】脓毒症休克早期使用去甲肾上腺素的主要作用机制是什么？

【选项】A.增加心输出量；B.改善微循环灌注；C.抑制炎症反应；D.降低血压

【参考答案】B

【详细解析】去甲肾上腺素通过α1受体收缩血管，提升外周阻力改善微循环灌注，间接增加组织灌注压。选项A错误因β1受体激活有限，选项C/D为糖皮质激素或血管扩张剂作用。

【题干6】重症肺炎患者使用糖皮质激素的适应症不包括以下哪项？

【选项】A.气道高反应性；B.感染性休克；C.脓毒症全身炎症反应综合征；D.肺不张

【参考答案】A

【详细解析】糖皮质激素用于感染性休克（B）、SIRS（C）及肺不张（D）等，但气道高反应性（A）是哮喘/慢阻肺特征，激素可能加重炎症。

【题干7】机械通气患者出现“双肺满布湿啰音”提示何种并发症？

【选项】A.肺不张；B.肺水肿；C.气胸；D.呼吸机相关性肺炎

【参考答案】B

【详细解析】湿啰音多见于肺水肿（B），因肺泡内液体渗出；肺不张（A）呈捻发音，气胸（C）为呼吸音减弱，肺炎（D）以局部湿啰音为主。

【题干8】ICU获得性肌无力（ICU-AKI）的病理机制中，哪项不正确？

【选项】A.肾小管钙盐沉积；B.肌细胞线粒体功能障碍；C.血管内皮损伤；D.脂肪酸氧化障碍

【参考答案】D

【详细解析】ICU-AKI主要因肾小管钙盐沉积（A）及肌细胞能量代谢障碍（B），血管内皮损伤（C）与微血栓相关，脂肪酸氧化障碍（D）非直接机制。

【题干9】重症患者使用抗生素的“经验性治疗”原则中，哪项优先？

【选项】A.覆盖所有可能的病原体；B.根据当地耐药率选择；C.短期广谱覆盖；D.靶向性窄谱药物

【参考答案】C

【详细解析】经验性治疗需在6-12小时内启动，优先选择广谱抗生素（C）覆盖常见病原体（如革兰氏阴性菌），待病原学结果明确后调整。选项D为经验性治疗后期目标。

【题干10】俯卧位通气在ARDS治疗中的主要作用是？

【选项】A.减少镇静药物用量；B.改善氧合；C.促进痰液引流；D.降低呼吸机相关性肺损伤风险

【参考答案】B

【详细解析】俯卧位通气通过重力作用改善肺通气血流比（V/Q），显著提升氧合（B）。选项A/C为附加益处，D为长期研究结论，非直接机制。

【题干11】脓毒症休克患者使用血管加压素的剂量范围是？

【选项】A.0.1-0.5μg/kg/min；B.0.5-1.0μg/kg/min；C.1.0-2.0μg/kg/min；D.2.0