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小朋友结核病温州医学院附属小朋友医院林剑
2025/7/272
2025/7/273教学大纲1.掌握小儿结核病的诊断2.掌握小儿结核病的治疗3.掌握原发型肺结核的临床特点、诊断和治疗4.理解小儿结核病的发病机理
2025/7/274概述Intruduction定义:结核病是由结核杆
菌引起的慢性传染病
2025/7/275警钟长鸣!目前全世界已经有1/3的人受到结核菌感染,每年200万死于结核病。因结核病死亡者居多种病因死亡的第7位。结核病人70%在亚洲,印度第一,中国第二。中国占1/4,中国每年死亡13万人。据1990年全国第3次结核病流行病学抽样调查,0~14岁小儿平均感染率为9.6%。结核病有死灰复燃趋势。
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2025/7/277
2025/7/278我国属结核病流行区,全国结核病感染3.3亿人,结核病人600万,11.3万新病人/年。小儿感染率9.6%。每年3月24日为世界结核病日。
2025/7/279小朋友结核病流行状况(0~14岁)1979年1990年2000年儿童结核年感染率0.85%0.8%0.72%儿童结核患病率241.7/10万172.1/10万91.8/10万
2025/7/2710流行病学Epidemiolog1传播途径:最常见的传播途径是呼吸道2易感人群:人群普遍易感,年龄越小,越易发病3传染源:活动性或未经治疗的结核病者,尤其是痰涂片阳性者1
2025/7/2711[病因]传染途径:(1)呼吸道传染;(2)消化道传染;(3)其他:皮肤传染经胎盘或吸入羊水感染
2025/7/2712
病原体:为结核杆菌,属于分枝杆菌,具抗酸性需氧菌,革兰氏染色阳性,抗酸染色呈红色,对人致病重要为人型和牛型。
2025/7/2713
2025/7/27141、结核杆菌的形态
2025/7/27152、结核杆菌的生长特点(为需氧菌)结核分支杆菌电镜观
2025/7/27163、结核杆菌的分型人型;牛型;鸟型;鼠型;结核分支杆菌
2025/7/27171、细胞介导的免疫反应
巨噬细胞→辅助T淋巴细胞→分泌释放IFN-γα→单核细胞汇集、激活、增殖、分化→释放氧化酶、消化酶、杀菌素→吞噬和杀灭结核杆菌
IFN-γ→CTL、CD8、NK→溶解巨噬细胞→消灭结核杆菌发病机理
2025/7/2718发病机制2、迟发性变态反应是宿主对结核菌及其产物的超常免疫反应,亦由T细胞介导,以巨噬细胞为效应细胞。引起细胞坏死及干酪样变化。甚至形成空洞。
2025/7/2719干酪样坏死病灶(大体标本肉眼观)粟粒性肺结核
2025/7/2720干酪样坏死病灶(大体标本肉眼观)
2025/7/2721干酪样坏死病灶(大体标本肉眼观)
2025/7/2722小朋友结核病的特点1、轻易感染2、对结核菌高度敏感3、淋巴系统广泛受累4、初期血行播散,肺外结核多见5、小朋友肺结核病菌检出率低
2025/7/2723诊断Diagnosis1.病史及临床体现(1)结核中毒症状:长期低热、轻咳、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等
(2)结核病接触史
(3)卡介苗接种史
(4)发病前有无急性传染病史
(5)既往有无结核过敏体现
2025/7/27242.结核菌素试验
结核杆菌纯蛋白衍生物
(ProteinpurifieddevivativePPD)
(1)试验措施:皮内注射0.1ml(5μ)PPD。
左前臂掌侧面中、下1/3交
界处皮内,6-10mm皮丘,
48-72小时后观测成果。
2025/7/2725红晕及硬肿纵横两者的平均直径
5mm阴性
≥5mm阳性(+)10mm-19mm中度阳性(++)≥20mm强阳性
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