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谵妄临床识别与护理指南

谵妄的定义谵妄是一种急性起病、波动性经过的精神状态改变，主要表现为注意力和意识水平的受损，伴随认知功能的障碍。它是一种严重的神经精神综合征，特别常见于重症监护病房和老年患者中。根据《精神疾病诊断与统计手册第五版文本修订版》(DSM-5-TR)的必威体育精装版定义标准，谵妄具有以下特点：注意力分散和维持注意力能力显著降低认知功能改变（记忆缺损、定向障碍、语言障碍等）症状在短时间内发展（通常数小时至数天），且症状强度在一天内波动有明确证据表明这些症状是由基础疾病、中毒或药物引起的谵妄是一种医疗紧急情况，需要及时识别和干预，否则可能导致严重后果，包括认知功能长期下降、住院时间延长，甚至死亡率增加。谵妄患者常表现出注意力不集中和意识混乱急性发病通常在数小时至数天内发展波动性经过症状严重程度在一天内可有明显变化意识障碍

谵妄的分类低活跃型（隐匿型）谵妄患者表现为活动减少、反应迟钝、嗜睡或呆滞状态。说话减少，动作缓慢，对周围环境关注减少。这种类型容易被忽视，被误认为抑郁或疲劳，导致漏诊率高，但预后较差。约占谵妄患者的20-30%。高活跃型（躁动型）谵妄患者表现为躁动不安、易激惹、多动、攻击性行为增加。常伴有幻觉和妄想，可能试图拔除医疗管路或设备。这种类型易被识别，但可能对患者和医护人员造成安全隐患。约占谵妄患者的10-30%。混合型谵妄患者在高活跃型和低活跃型之间交替变化，症状表现不稳定。这是最常见的类型，约占谵妄患者的40-60%。患者可能在一天内从嗜睡状态转变为躁动状态，增加了护理难度和治疗复杂性。根据持续时间，谵妄还可分为：持续型谵妄症状持续数天至数周，通常与严重的基础疾病相关，预后较差。需要积极治疗原发病并给予综合护理支持。短暂型谵妄症状持续数小时至数天，多与暂时性诱因相关（如药物、轻度感染等），及时干预后预后较好。

谵妄与亚谵妄亚谵妄（SubsyndromalDelirium）是一种不完全符合谵妄诊断标准但存在部分谵妄症状的状态，被认为是谵妄的前驱阶段或轻度形式。认知正常患者认知功能完整，注意力集中，意识清晰，对时间、地点和人物定向正常。亚谵妄状态出现部分谵妄症状但不完全符合诊断标准，如轻度注意力不集中、轻微定向障碍或认知波动。完全性谵妄完全符合谵妄诊断标准，表现为明显的注意力障碍、意识水平改变和认知功能障碍。亚谵妄的临床意义亚谵妄患者发展为完全性谵妄的风险显著增加，是谵妄的重要预警信号亚谵妄本身也与不良预后相关，包括住院时间延长、功能恢复减慢早期识别亚谵妄对预防谵妄发生具有重要意义亚谵妄患者需要更密切的监测和适当的预防性干预亚谵妄的识别要点使用敏感的评估工具（如CAM-S、ICDSC等）进行筛查关注轻微的注意力改变和认知波动重视患者家属报告的微妙行为改变定期重复评估，关注症状进展对高风险患者（如老年人、术后患者）保持高度警惕

谵妄的临床表现谵妄是一种医疗紧急情况，其临床表现多样且波动性明显，需要医护人员具备敏锐的观察力和判断力。核心临床表现注意力障碍注意力不集中，难以维持和转移注意力，无法进行简单的计算或跟随复杂指令意识水平改变从嗜睡、木僵到过度警觉、躁动不等，严重时可出现意识模糊认知功能障碍记忆力下降，近期记忆受损，思维混乱，判断力减退，语言表达障碍定向力障碍对时间、地点和人物的定向障碍，不知道自己在哪里，无法辨认亲人或医护人员其他常见表现感知异常可出现幻觉（尤其是视觉幻觉）、错觉和妄想，患者可能看到不存在的物体或人物，误解环境中的刺激情绪波动情绪不稳定，可表现为焦虑、恐惧、易激惹、愤怒或抑郁，情绪变化可能突然且无明显诱因睡眠-觉醒节律紊乱昼夜节律颠倒，白天嗜睡，夜间躁动不安，睡眠分散且质量差，导致疲劳加重精神运动改变可表现为活动减少（低活跃型）或增加（高活跃型），躁动患者可能试图离床、拔除管路

谵妄诊断标准（DSM-5-TR）《精神疾病诊断与统计手册第五版文本修订版》(DSM-5-TR)提供了谵妄的标准化诊断标准，是临床诊断的重要依据。根据DSM-5-TR，谵妄诊断需满足以下全部标准：1注意力和意识障碍注意力分散和维持注意力能力下降，伴随意识水平改变（定向力降低）这种改变通常在短时间内发展（数小时至数天），代表基线状态的改变，且症状强度在一天内有所波动2认知功能改变至少出现一种额外的认知障碍：记忆缺损（尤其是近期记忆）定向障碍（时间、地点、人物）语言障碍（表达或理解）视空间感知能力下降3病因学证据有证据表明这些症状是由下列因素直接引起的生理性后果：另一种医学状况物质中毒或戒断（包括药物副作用）多种病因（如多种疾病、物质中毒与另一医学状况）4排除其他疾病上述症状不能用其他神经认知障碍（如痴呆）更好地解释，且不发生在严重意识水平降低状态（如昏迷）此外，没有证据表明这些症状是由另一种神经精神疾病（如抑郁症、精神分