慢性阻塞性肺疾病的康复.pptVIP

（2）辅助咳嗽技术：适用证：腹部肌肉无力，不能引起有效咳嗽的患者。操作程序：让患者仰卧于硬板床上或有靠背的轮椅上，面对治疗师，治疗师的手置于患者的肋骨下角处，嘱患者深吸气，并尽量屏住呼吸，当其准备咳嗽时，治疗师的手向上向里用力推帮助患者快速吸气，引起咳嗽。如痰液过多可配合吸痰器吸引。第94页，共147页，星期日，2025年，2月5日（3）哈咳技术：方法：深吸气，快速度强力收缩腹肌并使劲将气呼出，呼气时配合发出“哈”、“哈”的声音。作用：减轻疲劳减少诱发支气管痉挛提高咳嗽、咳痰的有效性。第95页，共147页，星期日，2025年，2月5日3．排痰技术排痰技术亦称气道分泌物去除技术（secretionremovaltechniques）作用：促进呼吸道分泌物排出维持呼吸道通畅减少反复感染。第96页，共147页，星期日，2025年，2月5日（1）体位引流（posturaldrainage）：原理：呼吸道疾病时，呼吸道内粘液分泌量明显增长。由于重力的影响，使分泌物多积聚于下垂部位。因此，改变患者的体位既有利于分泌物的排出，又有利于改善肺通气和血流的比例。定义：是通过适当的体位摆放，使患者受累肺段内的支气管尽可能地垂直于地面，利用重力的作用使支气管内的分泌物流向气管，然后通过咳嗽等技术排出体外的方法。第97页，共147页，星期日，2025年，2月5日作用：控制感染减轻呼吸道阻塞保持呼吸道通畅原则：病变的部位在高处，引流支气管开口于低处。第98页，共147页，星期日，2025年，2月5日体位引流适应症：①由于身体虚弱(特别是老年患者)、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者；②慢性气道阻塞，患者发生急性呼吸道感染以及在急性肺脓肿时；③长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩张、囊性纤维化等。第99页，共147页，星期日，2025年，2月5日体位引流禁忌证：①内科或外科急症；（心肌梗死、心功能不全、肺水肿、肺栓塞、胸膜渗出等）②疼痛显著或明显不合作者；③明显呼吸困难及患有严重心脏病。第100页，共147页，星期日，2025年，2月5日时间选择：不允许饭后立即进行体位引流；雾化吸入之后能够带来最大的治疗效果；在患者休息之前进行体位引流。治疗的频率：根据患者的病理情况和临床症状。痰稠量大，1天2~4次都是可以的。第101页，共147页，星期日，2025年，2月5日不需要继续做体位引流的标准：胸部X线显示相对的清晰；患者24～48小时内不再发热；听诊时呼吸音正常或者接近正常。第102页，共147页，星期日，2025年，2月5日体位引流部位与体位在体位引流时联合用不同的徒手操作技术能最有效地清洁气道。包括敲打、震颤、振动。第103页，共147页，星期日，2025年，2月5日0级：虽存在不同程度的肺气肿，但是活动如常人，对日常生活无影响、无气短。1级：一般劳动时出现气短。2级：平地步行无气短，速度较快或上楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自己感觉气短。3级：慢走不到百步即有气短。4级：讲话或穿衣等轻微活动时亦有气短。5级：安静时出现气短，无法平卧。第62页，共147页，星期日，2025年，2月5日（三）参与能力评定主要进行生活质量评定和职业评定。第63页，共147页，星期日，2025年，2月5日第三节COPD的治疗第64页，共147页，星期日，2025年，2月5日一、COPD康复治疗的依据1、肺有巨大的功能潜力成人肺活量3/L，而每次呼吸的潮气量仅500ml，占1/6；最大每分通气量100，而静息通气量只有6L,占1/17；第65页，共147页，星期日，2025年，2月5日动脉血氧分压13.3Kpa，血氧饱和度为97％，依靠氧离曲线的特殊状态。即使血氧分压降至8.0Kpa,血氧饱和度仍可维持在90％。肺循环代偿能力:全肺切除后，肺血管床减少一半，肺动脉压仍可维持在正常范围。第66页，共147页，星期日，2025年，2月5日2、呼吸运动是有节律且可以在一定程度上由主观意识控制的运动。呼吸调节中枢：延髓脑桥中脑吸气神经元：（α、β、γ）α、γ：兴奋后引起吸气反应。β：兴奋吸气中断机制大脑：一定程度上对呼吸有随意控制第67页，共147页，星期日，2025年，2月