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非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）对轻中度缺血性二尖瓣关闭不全的疗效探究

一、引言

1.1研究背景与意义

1.1.1冠心病与二尖瓣关闭不全的发病现状

冠心病作为一种常见的心血管疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势。世界卫生组织（WHO）的数据显示，心血管疾病是全球首要的死亡原因，而冠心病在其中占据了相当大的比例。在中国，随着人口老龄化的加剧以及生活方式的改变，冠心病的发病率也逐年攀升。据《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国冠心病患者人数已超过1100万，且患病率仍在持续增长。冠心病的主要病理表现为冠状动脉粥样硬化性狭窄，导致心肌缺血缺氧，进而引起心功能失调。

二尖瓣关闭不全同样是临床上较为常见的心脏疾病之一。它可由多种原因引起，包括风湿性心脏病、先天性心脏病、心肌病以及冠心病等。其中，缺血性二尖瓣关闭不全（IMR）与冠心病密切相关，当冠心病患者发生急性心肌梗死时，可能影响到乳头肌功能，导致急性二尖瓣关闭不全；或者缺血性心肌病累及乳头肌以及临近的心肌，引起乳头肌纤维化，也会导致二尖瓣关闭不全。二尖瓣关闭不全的存在会影响心脏的正常泵血功能，导致左心室容量负荷增加，进而引发一系列心脏结构和功能的改变，严重影响患者的生活质量和预后。

在冠心病患者中，二尖瓣关闭不全的并发情况较为常见。研究表明，约有20%-40%的冠心病患者会合并不同程度的二尖瓣关闭不全，且随着冠心病病情的加重，二尖瓣关闭不全的发生率也相应增加。这种并发情况进一步增加了患者的治疗难度和不良预后的风险，给临床治疗带来了巨大挑战。

1.1.2OPCABG技术的发展与应用

非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）是冠心病治疗领域的一项重要技术进展。传统的冠状动脉旁路移植术（CABG）需要在体外循环下进行，心脏停跳，通过建立人工心肺循环来维持机体的血液循环。然而，体外循环可能会引发一系列并发症，如全身炎症反应、凝血功能障碍、神经系统并发症等，对患者的术后恢复和长期预后产生不利影响。

OPCABG技术的出现，为冠心病患者提供了一种新的治疗选择。该技术采用无体外循环技术，在心脏跳动的情况下进行搭桥手术，避免了体外循环带来的诸多弊端。OPCABG技术最早于20世纪90年代开始应用于临床，随着手术器械和技术的不断改进，其安全性和有效性得到了广泛认可。目前，OPCABG已成为冠心病治疗的重要手段之一，在全球范围内得到了广泛的应用。

OPCABG技术的优势在于减少了手术创伤和并发症的发生，缩短了住院时间，降低了医疗费用，同时也提高了患者的术后生活质量。研究显示，与传统CABG相比，OPCABG患者术后的感染风险、神经系统并发症发生率明显降低，且术后恢复更快，能够更早地回归正常生活。此外，OPCABG对于一些高危患者，如合并慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病等患者，具有更好的耐受性和安全性。

1.1.3研究的必要性和临床意义

尽管OPCABG技术在冠心病治疗中取得了显著的成效，但对于冠心病合并轻中度缺血性二尖瓣关闭不全患者的治疗效果，目前仍存在一定的争议。一些研究认为，OPCABG可以改善缺血心肌的供血以及乳头肌的血供，从而改善左心室的收缩功能，使二尖瓣关闭不全的程度得到减轻；然而，另一些研究则指出，OPCABG手术对二尖瓣关闭不全的改善效果并不明显，且二尖瓣关闭不全的改善可能受到多种因素的影响，如患者个体差异、手术过程中的操作技巧等。

这种研究结果的不一致性，使得临床医生在面对冠心病合并轻中度缺血性二尖瓣关闭不全患者时，难以制定出最佳的治疗方案。因此，深入研究OPCABG对轻中度缺血性二尖瓣关闭不全的作用，具有重要的必要性和临床意义。

本研究旨在通过对相关病例的系统分析，明确OPCABG对轻中度缺血性二尖瓣关闭不全的治疗效果，探讨影响治疗效果的相关因素，为临床治疗提供更加科学、准确的依据。这将有助于临床医生更好地选择治疗方案，提高患者的治疗效果和预后，改善患者的生活质量，同时也有助于推动冠心病合并二尖瓣关闭不全治疗领域的进一步发展。

1.2研究目的与创新点

1.2.1研究目的

本研究旨在全面、系统地评估非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）对轻中度缺血性二尖瓣关闭不全（IMR）的治疗效果。具体而言，通过对接受OPCABG手术的冠心病合并轻中度IMR患者的临床资料进行深入分析，明确手术前后二尖瓣关闭不全程度的变化情况，包括二尖瓣反流面积、反流容积等指标的改变，以此来判断OPCABG手术是否能有效改善二尖瓣关闭不全的症状。

同时，本研究还将关注患者术后心功能的恢复情况，如左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）等心功能指标的变化，探究OPCABG手术