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CT灌注联合血管成像：缺血性脑血管病诊疗与支架疗效评估新视角

一、引言

1.1研究背景与意义

缺血性脑血管病作为一种常见的神经疾病，严重威胁着人类的健康。近年来，随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，其发病率呈逐年上升趋势。相关数据显示，我国每年死于脑血管疾病的人数约160万，其中缺血性脑血管病占比较高，已然成为我国人口死亡的主要原因之一。缺血性脑血管病主要包括脑梗死、短暂性脑缺血发作等，这些疾病不仅会导致患者出现头晕、肢体麻木无力、失语、意识障碍等一系列神经功能损伤症状，还具有较高的致残率和致死率，给患者家庭和社会带来了沉重的负担。

针对缺血性脑血管病，支架治疗作为介入手术治疗中的重要方式，通过将支架放置于狭窄的血管处，能够有效地恢复血管的通畅性，改善脑部供血，从而降低脑卒中复发率。然而，支架治疗并非适用于所有缺血性脑血管病患者，其治疗效果受到多种因素的影响，如病变部位、血管狭窄程度、患者的全身状况等。而且，支架治疗前后的疗效评估也面临着诸多困难，传统的评估方法往往难以准确地判断治疗效果和预测患者的预后。

在这样的背景下，CT灌注联合血管成像技术应运而生。CT灌注能够实时显示脑部的灌注情况，通过对灌注参数如灌注容量（CBV）、平均传输时间（MTT）、灌注峰值（TP）和时间至峰值（TTP）等的分析，可以实现对缺血区域的定量评估，更早地发现缺血区域，并对病灶区域的灌注情况进行更准确的评估。而血管成像则可以清晰地显示血管的形态、走行、狭窄程度以及是否存在血栓等病变，为缺血性脑血管病的病因诊断和预后评估提供重要信息。将两者联合应用，能够为缺血性脑血管病及支架治疗前后疗效评估提供全面、准确的信息，为临床治疗和指导提供更为可靠的依据。因此，探讨CT灌注联合血管成像在缺血性脑血管病及支架治疗前后疗效评估中的应用，具有重要的临床意义和研究价值。

1.2国内外研究现状

近年来，国内外对缺血性脑血管病的研究取得了显著进展。在病因和发病机制方面，研究逐渐深入到分子和基因层面。国外研究发现，某些基因多态性与缺血性脑血管病的发生风险密切相关，如MTHFR基因C677T突变会影响同型半胱氨酸代谢，进而增加发病风险。国内学者也通过大规模临床研究，揭示了高血压、高血脂、糖尿病等传统危险因素在缺血性脑血管病发病中的重要作用，并强调了不良生活方式如吸烟、酗酒、缺乏运动等对疾病发生发展的影响。

在诊断技术上，除了传统的CT、MRI等影像学检查，新型技术不断涌现。国外已广泛开展基于磁共振成像（MRI）的扩散张量成像（DTI）技术研究，用于评估脑白质纤维束的损伤情况，为缺血性脑血管病的早期诊断和病情评估提供更精准的信息。国内在这方面也紧跟步伐，部分大型医院已将DTI技术应用于临床实践，并取得了较好的效果。此外，正电子发射断层显像（PET）在缺血性脑血管病的诊断中也逐渐受到关注，其能够检测脑组织的代谢变化，有助于早期发现缺血半暗带，但由于设备昂贵、检查费用高，目前尚未广泛普及。

支架治疗作为缺血性脑血管病的重要治疗手段，国内外的研究主要集中在支架材料、设计和手术技术的改进上。国外研发出了多种新型支架材料，如生物可降解支架，其在支撑血管的同时，能够在一定时间后逐渐降解，减少长期植入带来的并发症风险。在手术技术方面，采用微导管技术和神经导航系统，能够更精准地将支架放置在病变部位，提高手术成功率和安全性。国内在支架治疗领域也取得了长足进步，不仅引进和应用国外先进技术，还开展了自主研发工作，部分国产支架已在临床得到广泛应用，并在一些性能指标上达到国际先进水平。

CT灌注联合血管成像技术在缺血性脑血管病及支架治疗前后疗效评估中的应用研究，在国内外均受到高度重视。国外研究表明，该技术能够准确评估脑组织的血流灌注情况和血管病变程度，为临床治疗方案的制定提供重要依据。例如，通过对灌注参数的分析，可以判断缺血半暗带的范围，指导是否进行溶栓或取栓治疗。在支架治疗后，利用该技术可以监测血管再通情况和脑组织灌注改善情况，评估治疗效果。国内众多研究也证实了CT灌注联合血管成像技术在缺血性脑血管病诊断和疗效评估中的优势。有研究对一组缺血性脑血管病患者进行CT灌注联合血管成像检查，发现其能够清晰显示血管狭窄部位、程度以及脑组织灌注异常区域，与传统影像学检查相比，诊断准确性更高。在支架治疗方面，通过对比支架植入前后的CT灌注联合血管成像结果，能够及时发现支架内再狭窄等并发症，为后续治疗提供指导。

尽管国内外在缺血性脑血管病、支架治疗和CT灌注联合血管成像技术方面取得了诸多成果，但仍存在一些问题和挑战。例如，对于缺血性脑血管病的发病机制尚未完全明确，部分患者的治疗效果仍不理想；支架治疗后仍有一定比例的患者出现再狭窄、血栓形成等并发症；CT灌