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2024年医院病案管理制度

(一)病案室病例管理规定1、各级各类医务人员必须依据病案质

量标准的有关规定和要求，完整、系统、客观地记录和填写好所有的

医疗文件(包括医疗、医技、护理等)。

2、出院患者病案必须及时、系统地收集、整理、登记、编制各种

分类索引和有秩序地存贮，需用时能及时、准确、完整的提供。

3、切实做好库房的安全工作，做到病案有序，库房整洁，防止火

灾，未经工作人员同意，不得随意进入。病案室内须保持整洁、安

静，不得喧哗，严禁吸烟。

4、住院病历至少保存____年。超年限的应申报批准后销毁。

5、凡出院____小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资

料必须在病历归档后到病案室办理。

6、只允许患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保

险机构、公安和司法机关持有效证件复印病历等有关资料。

7、要求复印者须出具有效证件，到病案室按章办理。

8、复印或复制病历资料时，应当有病案室工作人员和申请者在

场，复印或复制的病历资料经申请人核对无误后，需加盖病案室证明

印章方视为有效。

9、严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。

除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，

其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。

10、病案只限于本院临床、教学、科研人员查阅，不得随意带出

病案室。为科研和教学大批量借阅病案时，须实现与病案室约定时

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间，有病案室按时提供，每次借阅不得超过____份，并保留在病案室

指定的柜内，一个月后归档。11病案室受理复印或复制病历资料完毕

后，可以按照省物价部门规定向申请者收取工本费，并出具____。

(二)病房病历管理规定1、凡出院____小时后的病案都应回收到

病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。

2、住院病历应由所在病区负责集中、统一保管。病区应当在收到

住院患者的化验单(检验报告)、医学影像检查资料等检查结果____小

时内归入住院病历；病历已回病案室的要到病案室补贴。

3、住院病历因医疗活动需要带离病区时，应由病区指定专门人员

负责携带和保管。患者转科时，病历不得交患者或家属转送；患者转

院时，病历不得借出。

4、病区医务人员应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐

匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。除涉及对患者实施医疗活动的医务

人员及医疗服务质量监控人员外，患者或者家属不得擅自查阅病历，

采用非法手段(如偷窃、抢夺)获取的病历资料视为无效。

5、因医疗、科研、教学需要查阅病历的，必须是医院医护人员持

签名的借阅单到病案室登记查阅，阅后立即归还，不得随意带出病案

室。

6、严禁医务人员违反规章制度帮助患者复印或复制病历的有关资

料，一经发现严肃处理，其造成的不良后果自负。

7、病历封存的处理程序封存病历原件者→医患双方在场→双方签

字封存(病案室留复印件)患者提出病历封存→报医务科封存病历复印

件→病例统计室盖章→医院双方在场→双方签字封存(病案室保留原件)

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(三)病历复印的内容要求1、可以申请复印或复制病历资料的人

员及机构：

a、患者本人及其代理人。

b、死亡患者近亲属及其代理人。

c、保险机构。

2、申请人应按照下列要求提供有关证明材料：

a、申请人为患者本人的，应当提供有效____明。

b、申请人为患者代理人的应当提供患者及其代理人的有效____

明、申请人与患者关系的法定证明材料。

c、申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲

属的有效____明、申请人与患者为近亲属关系的法定证明材料。

d、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、

死亡患者近亲属及其代理人的有效____明、死亡患者与近亲属关系的

法定证明材料、申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料。

e、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件、承办人员有

效____明，患者本人或其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，

应当提供保险合同身份印件，经办人员的有效____明，死亡患者近亲

属或其代理人同意的法定证