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输血反应处理流程

输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的与输血相关的不良反应。输血反应的处理需要迅速、准确且系统，以保障患者的生命安全。以下是详细的：

输血反应的识别与初步评估

当患者在输血过程中或输血后出现异常表现时，医护人员应立即警觉并进行初步评估。

观察临床表现

一般症状：密切关注患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等。如患者出现发热，体温升高超过基础体温1℃以上，可能提示发热反应；若患者突发寒战、高热，体温可高达3940℃，伴有头痛、恶心、呕吐等症状，需警惕严重的输血反应。

皮肤表现：观察患者皮肤有无瘙痒、红斑、荨麻疹等。这些表现可能是过敏反应的早期迹象。如果皮肤出现大片皮疹、血管神经性水肿，尤其是面部、口唇等部位的肿胀，提示过敏反应较为严重。

呼吸系统症状：注意患者有无咳嗽、气促、呼吸困难等。严重的输血反应可能导致急性肺水肿，患者会出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等症状；若发生溶血反应，也可能因血红蛋白堵塞肾小管等原因导致急性肾衰竭，进而影响呼吸功能，出现呼吸深快等表现。

循环系统症状：监测患者的血压变化，若出现血压下降、心率加快等休克表现，可能是由于严重的过敏反应、溶血反应等导致的有效循环血量减少。同时，观察患者有无心悸、胸痛等症状，以排除输血相关性急性肺损伤等可能影响心血管系统的反应。

核对输血信息

核对患者信息：立即核对患者的姓名、性别、年龄、床号、住院号等基本信息，确保输血的患者身份准确无误。

核对血型及配血仔细核对患者的血型（包括ABO血型和Rh血型）与所输血液的血型是否一致，查看交叉配血报告是否合格。检查配血报告单上的各项数据，如主侧、次侧是否凝集等。

检查血液制品：查看血液制品的外观，有无溶血、变色、凝块等异常情况。检查血袋的标签是否清晰，包括血液的品种、剂量、有效期等信息是否准确。同时，检查输血装置是否连接紧密，有无漏血、堵塞等问题。

立即停止输血

一旦发现患者出现输血反应，无论反应轻重，都应立即停止输血。

关闭输血通路：迅速关闭输血器的调节器，停止血液继续输入患者体内。注意操作要轻柔，避免因过度用力导致输血器损坏或血液反流等情况。

保持静脉通路通畅：不要拔除静脉输液针，而是用生理盐水维持静脉通路。这样可以保证在后续的治疗中能够及时给予药物和液体，同时也便于采集血标本进行相关检查。更换输液器，避免残留的血液继续输入患者体内。

通知医生

在停止输血并进行初步评估后，应立即通知负责医生。

准确报告情况：向医生详细报告患者的临床表现，包括症状出现的时间、具体症状及严重程度等。例如，告知医生患者在输血开始后30分钟出现寒战、高热，体温达到39.5℃，伴有头痛、恶心等症状。同时，汇报初步评估的结果，如输血信息核对情况、血液制品外观等。

协助医生进行评估：在医生到达后，协助医生对患者进行进一步的评估。帮助医生测量生命体征，如再次测量体温、血压、心率、呼吸等，观察患者的神志、面色等情况。提供患者的既往病史、过敏史等相关信息，以便医生做出准确的诊断和治疗决策。

对症处理

根据患者的具体症状和输血反应的类型，采取相应的对症处理措施。

发热反应

物理降温：对于体温在38.5℃以下的患者，可先采用物理降温方法。用温水擦拭患者的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，通过水分蒸发带走热量，降低体温。也可使用冰袋，将冰袋用毛巾包裹后放置在上述部位，但要注意避免冻伤皮肤。

药物降温：如果物理降温效果不佳，体温持续升高超过38.5℃，可遵医嘱给予药物降温。常用的药物有对乙酰氨基酚等，通过口服或肛塞等方式给药。在使用药物降温时，要密切观察患者的体温变化及出汗情况，防止患者因大量出汗导致虚脱。

缓解症状：对于伴有寒战的患者，可给予保暖措施，如加盖毛毯等。同时，可遵医嘱给予异丙嗪等药物，以缓解寒战症状。

过敏反应

轻度过敏反应：如果患者仅出现皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹等轻度过敏反应，可遵医嘱给予抗组胺药物，如苯海拉明、氯雷他定等。一般采用口服或肌内注射的方式给药。同时，密切观察患者症状的变化，如皮疹是否消退、瘙痒是否减轻等。

重度过敏反应：若患者出现呼吸困难、喉头水肿、过敏性休克等重度过敏反应，应立即采取紧急措施。

保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。如有必要，立即进行气管插管或气管切开，以保证呼吸道通畅。

给予肾上腺素：遵医嘱立即皮下注射或肌内注射肾上腺素，剂量根据患者的病情和年龄等因素确定。肾上腺素可以收缩血管、升高血压、缓解支气管痉挛等，是治疗过敏性休克的关键药物。

补充血容量：快速静脉输注生理盐水、林格氏液等晶体液，以补充血容量，纠正休克。必要时，可给予胶体液，如血浆、白蛋白等。

使用糖皮质激素：遵医嘱静脉注射地塞米松、氢化可的松等糖皮质激素，以减轻过敏反应的炎症反应。

溶血反应

抗休克：溶血