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常见药物过敏反应及处理

碘过敏试验

临床上常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱、支气管、心血管、脑血管造影。含碘类造影剂注入体内均有也许产生过敏反应，症状严重程度不一，重症且可致命。在造影前1－2天须先作过敏试验，阴性者，方可作碘造影检查。碘过敏试验有助于防止或减少造影剂反应的产生。

1常用措施

▪皮内注射

▪静脉注射

2成果判断

3并发症防治

4碘造影剂

皮内注射

取碘造影剂0.1ml做皮内注射，10-20分钟后观测反应。

静脉注射

取造影剂1ml加等渗盐水至2ml静脉注射，10-30分钟后观测反应。

在静脉注射造影剂前，必须先行皮内注射法，然后再行静脉注射法，如为阴性，方可进行碘剂造影。

成果判断

成果判断

1、皮内注射：局部有红、肿、硬块，直径超过1cm为阳性。

2、静脉注射试验：观测有无反应，如血压、脉搏、呼吸、面色等状况有变化为阳性。

少数病人过敏试验阴性，但在造影时发生过敏反应，故造影时需备急救药物。

并发症防治

应当注意造影剂过敏试验成果只具有参照价值，阳性成果并不预示一定发生过敏反应，也不能预示发生反应的严重程度。阴性成果也存在发生严重反应（包括致死反应）的也许性。过敏试验自身也可导致严重过敏反应。

碘过敏反应，可在用药后立即发生也可经数小时后发生，出现血管神经性水肿，上呼吸道粘膜刺激症状，甚至喉水肿引起窒息。应用抗过敏药物及时对患者进行输液，症状可以得到缓和。此外碘中毒时，口内出现金属味，喉部灼烧感，皮炎，咳嗽等，应立即停药，服用大量牛奶或淀粉浆可缓和中毒症状。甚至可以用1%硫代硫酸钠液洗胃。

严重反应着重于严密观测、及早发现并及时处理和加强现场急救设施。规定在造影检查室内配置多种处理和急救造影反应的药物和器械，包括氧气和心肺复苏器械、并随时可用，在病人注射造影剂后应有掌握造影反应和处理技能的医护人员在场作严密观测。对反应的处理要根据不一样症状和轻重程度而决定。一般轻者不需处理，但要亲密观测其发展，有时轻度恶心、呕吐等症状可以是严重反应的先兆。

中度反应如：晕眩、严重呕吐、发冷、全身广泛性荨麻疹、面部或喉头水肿、支气管痉挛、气急胸痛、腹痛、头痛和肢体抽搐等反应对症处理。重度反应如严重虚脱、知觉丧失、肺水肿、心脏停博或心室颤动、严重心律失常和心肌梗塞等必须立即进行急救。治疗以对症为主，予以抗过敏、激素、解痉升压等药物及输氧，维持生命器官功能。不一样的造影剂不良反应互异，关键在能及早识别，处理及时。

4碘造影剂

重要有：优维显（碘普罗胺）、欧乃派克（碘海醇）、泛影葡胺、泛影酸钠、碘化油等。《临床用药须知》中注意事项：少数病人对碘发生过敏反应。用本品做支气管造影、子宫输卵管造影和肌肉注射者，应先做口服碘过敏试验。瘘管、窦道造影等，碘化油不在体内贮留，可免做过敏试验。《临床用药须知》中或药物阐明书中明确规定用前作碘过敏试验，对于优维显（碘普罗胺）和碘海醇在《临床用药须知》和药物阐明书中都没有明确规定作碘过敏试

青霉素过敏试验与过敏反应的处理

青霉素过敏试验与过敏反应的处理：青霉素杀菌力强、毒性低人群中3%~6%对青霉素过敏以皮肤过敏反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见，任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途径均可发生过敏反应。

青霉素重要用于敏感的革兰阳性球菌，阴性球菌和螺旋体感染。青霉素的毒性较低，最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在多种抗生素中最高。为3%~6%。多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。多种类型的变态反应(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)都可以出现，但以皮肤过敏反应和血清反应较为多见。前者重要体现为荨麻疹，严重者会发生剥落性皮炎；后者一般与用药后7~14天出现，临床体现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全省淋巴结肿大及腹痛等症状。上述反应多不严重，停药或应用H1受体阻断药可恢复。属Ⅰ型变态反应的过敏性休克虽然少见，但其发生、发展迅猛，可因急救不及时而死于严重的呼吸困难和循环衰竭。

青霉素自身不具有免疫原性，其制剂中所含的高分子聚合物及其降解产物（如青霉素烯酸、青霉噻唑酸等）作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖多肽结合而成为全抗原，引起过敏反应。此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等）与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮试过敏试验。

（一）青霉素过敏试验法

青霉素过敏试验一般以0.1ml（含青霉素20~50U）的试验液皮内注射，根据皮球变化及患者全身状况来判断试验成果，过敏试验阴性方可青霉素治疗。

[目的]通过青霉素过敏试验，确定患者与否对青霉素过敏，以作为临床应用青霉素治疗的根据。

[操作前准备]

1.评估患者并解释

(1)评估患者：①用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验。